糖尿病与甲状腺疾病

甲状腺位于气管前，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。具体来说，甲状腺位于喉结下方约2～3厘米处，吞咽东西时可随喉结上下移动。

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿，更严重的甲状腺癌等，女性患者多于男性患者。

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌系统中最常见的两大疾病，很多情况下二者是独立存在的。但科学家们发现了一个奇怪的现象，在糖尿病患者中，甲状腺疾病的发病率比没有糖尿病的患者高出很多。如普通人群甲状腺疾病的发病率为7%，而在2型糖尿病人群之中，甲状腺疾病的发病率上升到12%；1型糖尿病患者中甲状腺疾病的发病率更高，可上升到33%，也就是说，三分之一的1型糖尿病患者可能伴发甲状腺疾病。糖尿病合并甲状腺疾病患者中，女性多于男性。

糖尿病患者更易伴发哪些甲状腺疾病呢？

目前学者们普遍认为，1型糖尿病更易伴发甲亢、甲减和甲状腺炎，而2型糖尿病更易伴发甲减和亚临床甲减。

1型糖尿病与甲状腺疾病

共同的免疫遗传基础

目前，认为1型糖尿病是一种由T细胞介导的自身免疫反应，继而出现胰岛β细胞大量被破坏的疾病。

自身免疫性甲状腺疾病主要包括Graves病、桥本氏甲状腺炎等相关甲状腺疾病，主要是由于自身免疫系统紊乱，产生自身抗体，导致自体甲状腺细胞破坏，从而引起自身免疫性甲状腺疾病的发生。

通常情况下，当患者患一种自身免疫性疾病时，更容易患上其他类型的自身免疫性疾病。

共同的遗传易感基因

随着分子生物学的发展，越来越多的研究表明，1型糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病有着共同的遗传易感基因，如HLA-DR3、CTLA4、PTPN22。

目前研究证实较多的染色体区域存在1型糖尿病的易感基因，其中特别是HLA，位于常染色体6P，而自身免疫性甲状腺疾病的遗传倾向也与HLA有关，也定位在6号染色体上。

2型糖尿病与甲状腺疾病

虽然甲状腺疾病与2型糖尿病的关联性不如1型糖尿病那样明显，但是甲状腺激素是一种重要的胰岛素拮抗激素，对胰岛素的作用具有双重影响，既可以加快胰岛素降解，同时又可以改变机体对胰岛素的敏感性。此外，甲状腺激素能促进肠道葡萄糖的吸收，促进肝糖原分解与糖异生，参与2型糖尿病的发病过程，增加胰岛素抵抗程度。

甲状腺功能亢进时，因糖原分解、糖异生、肠道葡萄糖吸收增加等可造成餐后血糖过高和糖耐量减退。不过，一般认为甲亢并不会引起糖尿病，但会加重原有糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒。

甲状腺功能减退时，由于甲状腺激素水平降低，机体肠道对葡萄糖的吸收减慢，同时体内胰岛素降解减慢、肾脏清除率降低，可引起血糖及糖耐量水平降低。

对降糖药物的影响

对于糖尿病并发甲亢的患者来说，机体代谢率过快，药物进入体内后过早地被清除，从而使降糖疗效降低，因此，糖尿病并发甲亢的患者需要加大降糖药物剂量。

对于糖尿病并发甲减的患者来说，由于药物在体内停留时间延长，易导致药物在体内蓄积，从而引起低血糖症。

因此，临床医生一定要充分考虑该类患者机体代谢率对降糖药物的影响，酌情调整药物剂量，平稳控制血糖。

对饮食的影响

由于甲亢和糖尿病都属于消耗性疾病，因此，糖尿病并发甲亢患者可在饮食中补充高蛋白和多种维生素，总热量可酌情增加。

此外，患者在饮食方面需额外注意：

1.甲亢患者不要食用海带、海藻等含碘高的食物，以免加重症状，影响医生对病情的分析判断，干扰临床治疗；

2.甲减患者不宜过食生冷，如冰激凌、冷饮、雪糕等；由于甲减患者多合并高胆固醇血症，因此应适当控制油脂类食物的摄入。

小结

对糖尿病患者来说，在积极控制血糖，防治各种糖尿病并发症的同时，应加强对甲状腺疾病的关注程度，定期进行甲状腺自身抗体和甲状腺功能检测，以期早期诊断和治疗第二腺体病，并采取科学的治疗方案，平稳控制血糖，防止甲亢危象及甲减危象的发生。