糖友必读——如何正视中药伤肾

糖尿病患者的肾脏更加脆弱，它不仅面临着糖尿病及其相关问题的威胁，还要面对各种药物的潜在危害，尤其是当它的主人喜欢尝试各种所谓的“神奇药物”、“绿色药物”时。

目前中药的肾毒性问题广受重视，一些中药被认为对肾脏不利而糖尿病肾病患者不宜服用。与此同时，大量的临床和实验研究又显示中药在治疗糖尿病肾病和保护肾功能方面有很好的作用和优势。肾病患者究竟该如何选用中药呢？本期我们邀请了北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科张丽芬医生来为大家讲解有关中药与肾脏的故事。

中药伤肾有时并非药之错

从已有报道来看，中药对肾脏产生不利影响主要是由于中药的应用不当所引起的，如没有遵循中医辨证施治及中病即止的原则、药物的误用或用量过大、中西药合用或中药复方的配伍缺乏规范等。

西医如何看待中药伤肾

目前实验室研究最多的对肾脏不利的中药主要是含马兜铃酸的中药，包括关木通、广防己、青木香、寻骨风、马兜铃、天仙藤、朱砂莲。另外还有苦丁茶引起实验性家兔蛋白尿和血尿素氮、肌酐异常的报道。

其它可能对肾脏不利的中药

植物药

雷公藤、昆明山海棠、山慈菇、土牛膝、桂皮、独活、马桑果、丢了棒、罂粟壳、天麻、腊梅根、胖大海、含羞草、草乌头、大枫子、马钱子、威灵仙、使君子、芦荟、巴豆、黑豆、土贝母、金樱子、牵牛子、苦楝皮、苍耳子、益母草、棉酚、细辛、红椰子树根

动物药

草鱼胆、水蛭、全蝎、斑蝥、蜈蚣、蜂毒、海马、红娘子

矿物药

砒石、密佗僧、雄黄、朱砂、轻粉、铅丹

中成药

龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂、妇科分清丸、分清止泻丸、耳聋丸、复方珍珠暗疮片、甘露消毒丹、八正合剂、大黄清胃丸、当归四逆丸、六神丸

中医如何看待中药伤肾

中医对中药的毒性早有认识，从中药药性分析来看，肾病患者不宜服用的中药，一是药典明确记载认为有毒的中药，现代中药学专著和中国药典中将有毒的药物分别按“小毒、有毒、大毒”三级注明，中国药典记载的有毒中药约占收录总数的13.48％。上述“其它可能对肾脏不利的中药”多属此类：有小毒如苦楝皮、山慈菇、含羞草、水蛭等；有毒如牵牛子、马钱子、轻粉、铅丹等；有大毒如草乌头、砒石等。二是从具有肾毒性的中药报道的药性分析总结出，苦味药、辛味药或苦兼辛味药是对肾脏不利的最常见的药味，肾病患者应避免服用。

合理配伍可减轻或消除伤害

中药的适当配伍可发挥相畏、相杀的优势以消除或减轻某些中药对肾脏的损害。研究证明，黄芪、桂枝与广防己配伍可减轻广防己对肾脏的损伤；细辛的肾毒性很小，基本对肾功能无损害，附子、白芍与细辛配伍可明显减轻细辛的毒性；益母草对肾脏小管和间质有一定程度的损伤，停药后益母草造成的肾损害多数可以在较短的时间内恢复正常，而复方益母草胶囊则显示对肾脏没有明显损伤。

肾病患者如何选中药

糖尿病肾病患者已经存在肾脏病变，属于药物性肾损害的易发人群，故在选用中药时应该注意以下三个问题：

*避免使用对肾脏不利的中药或中成药。若因特殊病情一定要用时，应在医生的指导下采用少量、间断服药的方法，以避免对肾脏的损害。临床观察发现关木通的肾毒性主要与超量、长期、不辨证服用有关。

*糖尿病患者常常中药和西药一起服用，这时要注意中西药的配伍禁忌和西药的肾损害问题。例如，磺胺类药物不能与中药乌梅、蒲公英、五味子、山楂同服，以免磺胺药在尿中结晶，引起腰痛、蛋白尿、血尿、尿毒症。最好向医生询问清楚中药、西药服用方法和时间的间隔。

*某些抗菌药物（如氨基甙类、β内酰胺类、磺胺类、喹诺酮类等）、消炎类药物（如消炎痛）、利尿剂（如速尿等）、某些化疗药及免疫抑制剂（如环磷酰胺、环胞霉素A）和放射造影剂也是引起糖尿病肾病患者肾脏进一步损害的因素，在此一并提醒患者注意。