血糖降不下来的13个原因

临床上糖友问的最多的一个问题是：血糖为什么总是降不下来?或是忽高忽低、反反复复?糖友不妨对照一下，看看自己是否存在以下13个问题。

控制饮食了吗?

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病.但控制饮食不等于挨饿，饮食治疗是要科学合理地安排饮食的量(指“总热量”而不是单指“主食”)与质(指各种营养成分的比例).

坚持运动了吗?

运动本身是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;

运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效;

运动有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。

有无不良情绪?

紧张、焦虑、烦恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化会引起交感神经兴奋，升糖激素(如儿茶酚胺等)分泌增加，胰岛素分泌下降，致使血糖升高。

是否处于应激状态？

感冒发烧、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使升糖激素分泌增加.

睡眠好吗?

糖友每天需要保证6～8小时的睡眠时间。

药物选对了没有?

糖友用药切勿模仿他人，应因人而异，个体化遵医嘱用药。

药物剂量是否合适?

药物用法是否正确?

磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳。

拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服。

糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当一日3次餐前服用。

瑞易宁、格列美脲等药物均属长效制剂，每日服用1次即可。

是否出现药物继发性失效?

有些降糖药物(如优降糖、美吡达等磺脲类药物)服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，这是由于糖友的胰岛功能随着病程延长逐渐衰竭所致。

有没有胰岛素抵抗?

胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。对于身体超重或肥胖的2型糖友,特别是在病程的早期阶段，首选药物是双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

是否在服用对降糖有干扰的其他药物?

如糖皮质激素、b-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等。

气候因素对血糖的影响

临床发现寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素(如肾上腺素等)分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。

是存在误诊误治?

成人阶段发病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也并非少见，由于它的某些症状与2型糖尿病颇为相似常被误诊为2型糖尿病，而实际上它属于1型糖尿病的一个亚型。口服降糖药会从病程初期的有效很快转为无效。这类糖友应尽快调整治疗方案。

结语

血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响血糖达标。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能取得满意的控糖效果。