糖尿病并发症知多少？

相信很多朋友都听说过这样一句话：“糖尿病本身并不可怕，可怕的是它所引起的并发症”。众所周知，糖尿病的主要并发症已成为患者致残和早亡的重要原因。糖尿病家庭医生给大家全面讲解这些并发症以及日常生活中患者应该如何预防。

一、糖尿病患者最常见的并发症有哪些？

糖尿病家庭医生：糖尿病主要的危害在于并发症，糖尿病并发症从大的分类有两大类，一类是急性并发症，再一类就是慢性并发症。急性并发症在以前是危害最大的，对病人危害最大的。急性并发症主要包括两个，一个是糖尿病酮症酸中毒，还有一个是高渗非酮症昏迷。还一个比较少见的就是乳酸酸中毒，这个是比较重症的急性的并发症，如果不及时处理的话，它的危害也是比较大的，甚至会导致生命的威胁。

现在大家对糖尿病认识以后，因为胰岛素的发现，我们糖尿病的急性并发症导致的死亡或者危害是显著降低了，目前对糖尿病危害最大的，就是慢性并发症。糖尿病慢性并发症几乎涉及到人体各个组织或者器官，最常见的有以下几种，一个是糖尿病肾损伤，一个糖尿病眼睛的损害，还有糖尿病大血管的病变：心、脑、肾、下肢血管病变，第四个就是糖尿病神经病变。这四大危害就是糖尿病并发症最常见的，而且危害最大的。还有一些比较少的并发症，像糖尿病骨质疏松，和一些关节的损伤，会引起牙齿的病变，会有肝脏的损害，这相对比较少见。最主要的肾病、眼病、神经病变还有是下肢血管病变，另外心脑血管病变是危害最大的。

二、糖尿病并发症的主要危害

糖尿病家庭医生：糖尿病并发症的伤害还是很大的，我现在逐一的简单地介绍。

糖尿病第一个是眼部的损害，就糖尿病目前是导致我们成年人视力下降最常见的原因，成年人致盲或者视力下降最主要的原因是跟糖尿病有关系，糖尿病可以导致角膜的一些损害，可以导致白内障，可以引起青光眼，可以引起视网膜病变，还可以引起视神经萎缩等等。现在危害最大的一个就是白内障，一个是视网膜病变，是成年人视力下降最常见的原因，要早期的发现，早期的预防，这是第一个。

第二个是糖尿病肾脏损害，目前在国内外，糖尿病肾脏损害的发生率大概是30%左右，是目前肾衰竭最常见的原因之一，在国外肾透析的病人当中，可能50%都跟糖尿病有关系，国内目前也是上升到前几位。我们国内目前可能肾功能不全，一个是肾炎，还有高血压，还有糖尿病，已经上升到前五位了，是导致我们目前肾衰的最常见原因。它导致肾衰的机会比我们一般人要高10倍到20倍左右，危害很大的。

第三个就是下肢血管病变，最大的危害就是引起下肢的溃疡、缺血、坏死，是导致成人截肢的最主要原因，在国外可能截肢的病人当中，最主要的原因就跟糖尿病有关系。另外糖尿病可以说心脑血管疾病的发生率，心肌梗塞、冠心病、脑血管疾病等升高的危险性高到2到4倍，我们还有很多其他的引起神经病变，可以导致他的生活质量显著下降，麻木、疼痛等等，不同的并发症危害是不一样的，总体来说目前有并发症的病人，还有一个花费。如果他没有并发症，仅仅控糖花费的比例是相当低的，占总费用的不到20%，一旦发生并发症以后，他所花的费用就达到80%以上，就是糖尿病的花费80%是用在并发症的治疗方面。所以说为了早期的预防，或者不出现并发症，糖尿病的花费也会显著降低。危害不仅仅是对人体的生活质量、生命造成危害，对他还导致巨大的医疗费用的支出。

三、影响糖尿病并发症发生的五大因素

糖尿病家庭医生：得了糖尿病以后，也许有人讲一定会得并发症，这不一定的。糖尿病并发症的发生是跟多因素有关系的。首先是跟血糖，因为糖尿病并发症肯定是跟血糖有关系，但并不代表一定跟血糖是平行的，糖尿病病人大概有5%～10%，可能对并发症是易感的，另外还有20%～25%可能对并发症是比较抵抗的。但总的来说，我们要想预防并发症，或者说首先强调的是全面的控制，因为糖尿病并发症和很多因素有关系。第一跟血糖有关系，跟血糖的高低有关系。第二，跟血糖是不是平稳有关系，有的人血糖控制很稳，但波动很大，跟血糖的波动也有关系。第三，跟病程有关系，病程越长，并发症的发生是越多的。第四个，有没有合并其它疾病有关系，比如合并高血压，如果有高血压的病人，他发展并发症的机会可能就高一点，有高血压又有糖尿病，他发生心脑血管疾病，发生肾脏损害的机会就高一点。还有跟你的生活习惯也有很大的关系，比如说你抽烟，如果糖尿病有抽烟的话，血糖没有控制好，血压没有控制好，再加上抽烟，那他并发症发生的风险就显著增加。另外糖尿病并发症和遗传有关系，有一部分病人血糖控制很好，但并发症也是出现了，他的并发症发生不是绝对的，是多因素参与的，所以我们说糖尿病的控制要强调多因素控制。

四、糖尿病并发症预防的八字方针

糖尿病家庭医生：预防我们讲八个字，第一个是全面控制，第二个是综合治疗。

所谓全面控制，第一个强调的是血糖的达标，血压的控制，体重的控制，抗血小板治疗，还有调整治疗。所以糖尿病诊断明确以后，首先是制定一个控制目标，每个病人把你的目标个体化控制好。比如血糖，每个病人要把血糖控制在一定的范围里，这个需要个体化的。但目前就血糖这一块，我们全国或者全世界血糖达标率都不是很高，就血糖这一块，真正血糖控制比较好的，比如说我们现在用糖化血红蛋白作为标准，只有30%～40%血糖是控制比较好的，我们很多病人也在饮食、运动，也在吃药，但60%以上的病人血糖没有达标。所以糖尿病诊断明确以后，首先想到血糖要达标，怎么来达标？一般情况下我们要求糖化血红蛋白小于7，空腹在4～6，餐后在6～8，这是比较严格的控制。还有一部分病人比如老年人病程比较长的、有并发症的病人，或者经常会出现低血糖的这种病人，我们可以适当放宽一点。首先要强调血糖个体化达标，这个需要跟医生、病人之间通过综合因素判断以后，制定一个血糖达标的标准，首先血糖要达标。怎么来达标需要综合治疗，首先饮食要合理；运动要坚持，要持之以恒；另外药物要按时按照医嘱去执行，血糖检测要定期去查，光饮食，光运动，光吃药，血糖不检测，也很难知道你是不是达标。还有什么，达标的话还有教育，糖尿病教育在糖尿病达标这一块非常重要。另外还有糖尿病患者的配合程度是非常重要的，血糖达标不达标，70%的权利是掌握在患者手里，患者自己都不重视自己的血糖，不跟医生密切配合，不去遵照医嘱，那血糖达标难度比较大。

第二个就是血压。血压要控制，因为糖尿病病人很多病人是伴有高血压的，或者说合并有高血压，血压会加速、加快糖尿病很多并发症的发展，尤其是血管病变，肾病、心脑血管疾病、下肢血管病变，所以血压一定要控制。目前我们糖尿病病人可能很多病人血压控制也是不达标的，不仅不达标，很多药物的选择也存在些问题。血压也不达标，也是一个很大的因素。

第三是血脂，糖尿病病人经常伴有脂代谢异常，尤其是甘油三酯增高，低密度增高，我们很多糖尿病医生在这一块也不是很重视。什么时候用降脂药？用什么降脂药？控制在什么标准？现在都有规定的。但就这一块我们做得很不够，血糖、血压、血脂这三个指标同时达标的病人比例是非常非常低。这是有人统计过，一个糖尿病病人，血压、血糖、血脂三者都达标的，全球就百分之三点几。所以我们很多糖尿病病人降糖、降压、调脂，这三个最基本的都没达到。

第四点就是抗血小板治疗，糖尿病血小板功能是亢进的，也是引起大血管病变最主要的原因。但我们糖尿病病人抗血小板治疗的比例更低，就该用阿司匹林的没有用，该用抗血小板药物的没有用，什么时候用，我们很多医生也没有完全掌握好，很多病人就觉得我把血糖控制好就行了，其他就不管了。说抗血小板这一块也是一个很主要的因素，但我们也没有做到，做的也是比较差的。用多少量？什么时候用？哪些应该用？这个做的也不是很够。还有一个，关键的体重。我们糖尿病不仅仅是要降糖，体重的管理非常重要，如果血糖控制好了，体重增加了，因为体重目前增加以后，哪怕增加几公斤，它带来的危害也是比较大的。带来的心血管疾病，带来很多跟肥胖相关的一些危害也是比较大的，所以它还叫综合管理，就是降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重。这是我们需要综合达标的，只有这样的话，才能把糖尿病的并发症降低到最小的风险。

另外还有一个问题，我们很多糖尿病，大家可能调查一下，十年二十年都在抽烟。我们最基本的原则是戒烟、限酒，糖尿病病人一定是要戒烟的，上午查房的时候，因为很多男同志糖尿病十年二十年了，已经出现并发症了，出现了肾脏损害，出现心脏病了，仍然在抽烟。烟对糖尿病的危害，比一般人群是高很多的，所以我们糖尿病本身就有血管病变，这样一抽烟，血管病变发生的危害就更大。所以要全面控制，综合管理，只有这样的话，糖尿病的这些慢性并发症才有可能被降低到最低，甚至不发生。我也有很多病人不发生的，十年二十年三十年没有并发症，也有可能做到，就看你怎么去管理好这些风险，这些危险因素。

五、糖尿病并发症早期如何发现？

糖尿病家庭医生：糖尿病慢性并发症的危害很大，但它的出现是很缓慢的，是非常隐秘的，在逐步逐步出现。早期都没有临床表现的，一旦出现了临床表现，一般都是几乎不可逆的，所以糖尿病并发症强调是早期的筛查，早期的发现，这样的话才能避免他到了临床这个阶段不可逆转。

那么怎么来早期发现呢？第一个不同的并发症，早期发现的手段是不一样的，所以需要我们配合我们医生去做筛查。比如说眼睛，我们要做糖尿病眼病的筛查，因为糖尿病眼病是最常见的，实际影响很多，刚才讲过了有白内障、青光眼、视网膜，怎么来早期发现，这个不同的病人不同的病程要求都不一样的。比如1型糖尿病要求一般的情况下，两年到三年以后至少每年要查一次眼底，让眼科医生去看一看，去查一下眼底，一看就知道有没有白内障，有没有视网膜出血，有没有血管瘤，有没有神经损害，很简单。早期发现以后，才能早期干预，什么时候需要干预，出现在不同的阶段，干预的手段也不一样，关键是需要我们早期的配合。2型糖尿病，按道理说诊断明确以后，每年都应该去查一次眼底，一旦发现有问题了，至少每年让眼科医生去看一次，看看眼睛有没有问题。发现问题以后，什么时候来随访，来复查，请求眼科医生的意见或者征求我们糖尿病科医生的意见。1型糖尿病诊断明确以后，二三年以后每年要查一次，不要怕麻烦。2型糖尿病每年都应该查，如果查了没有问题可以间隔一段时间，有问题三个月、半年就要复查，这是早期的筛查。

比如还有肾脏损害，它和眼睛一样都是小血管病变或者微血管病变，跟眼睛是平行的，肾脏损害的筛查和眼睛基本上是相似的。糖尿病肾病的筛查，1型糖尿病三年以后，每年要查一次小便，查一次尿白蛋白检查。2型糖尿病诊断明确以后就要做尿白蛋白检查，进行这些检查才能早期发现，早期发现以后才会引起病人的重视。我经常讲糖尿病为什么没有控制好，就是因为我们很多病人并发症没有筛查，到他筛查有并发症了，他肯定更加重视了。我们很多病人三年五年一次小便都不查，一次眼底都不看，这种他自己都无所谓，出现了严重的损害，再来找医生比较晚了。如果早期发现，已经有并发症了，早期了，病人可能就更加关注了，更加关心了，所以眼睛的检查或者肾脏的检查，基本上是相似的。

还有大血管病变也是一样的，要定期的做个心电图，查查脂代谢，有没有问题，这个是最基本的要求，心电图起码每年查一次，这样的话也没有什么问题。

还有一些下肢血管病变，尤其要注意了，下肢血管病变是一旦出现以后，一旦出现了损害以后，它的危害是很大的，是导致截肢的最常见原因。怎么来预防下肢血管病变呢？也需要我们病人自己或者医生去关注的，像我们中国的医生可能比较忙，没有时间去看脚的，糖尿病在国外每次来看病，除了看糖尿病医生以外，他还看左边的医生，专门看脚，看你的颜色，看你的温度，看你的感觉，看你的血管，都要全面的给你评估，下肢血管怎么样，有没有神经的损害，这样的话才能够早期发现。而我们国内是什么，就拿我们糖尿病医生来说，可能没有几个医生每个病人来了以后都看一下他的脚，从颜色、感觉、血管波动看，有没有水肿等等，有没有伤害，有没有破溃，这些都是早期发现的依据。如果你发现糖尿病脚颜色有改变了，形状有改变了，那就要告诉他怎么来预防了。所以糖尿病的并发症关键在早期的发现，才能早期的预防，早期的干预。

六、糖尿病并发症从哪几个方面治疗？

糖尿病家庭医生：我们糖尿病并发症治疗总体是从几个方面来考虑，出现并发症怎么办？第一个是控制血糖是最重要的，第二把血糖控制在一个合理的范围，制定一个合理的目标，控制在合理的范围这是最主要的。然后去除一些其它的危险因素，比如有没有高血压，也要控制好。有没有血脂异常要调整好，把这些不良的生活习惯给去掉，戒烟、限酒，仍然强调全面的代谢控制，这是最基本的。出现了并发症，我们还要采取个体化的，针对并发症地去用一些相关的治疗手段。比如说出现糖尿病视网膜病变了，你有白内障需要请眼科医生去手术治疗，出现了视网膜病变了里面有很多的渗出了，看看并发症的程度需要做激光治疗，激光治疗的目的是可以延缓视力的下降，可以避免进一步的进展，所以说眼睛的治疗主要是早期的诊断，早期看视网膜有没有问题，然后再采取及时的激光治疗，这是目前最常见的一个治疗手段。

比如说糖尿病肾病，糖尿病肾病也要分阶段。不过早期的经过治疗以后是可以逆转的，比如糖尿病肾病在早期没有临床表现的时候，仅仅是尿白蛋白轻度增加，在300毫克以内的，24小时尿白蛋白查了以后增加了，它其实有肾脏损害了，但不是很重，或者到300毫克以内，还有尿白蛋白肌酐比，也在300以内，这个时候很多病人你把危险因素去掉了以后，白蛋白可以正常，或者说完全恢复是有可能的。但一旦到临床阶段，比如病人得了糖尿病肾病，已经出现肾功能不全了，已经有高血压，已经有蛋白尿了，已经有浮肿了，或者肌酐都已经升高了，这个时候你要想逆转就很难，所以这个时候就比较晚了。我们只能适当控制在相对平稳的阶段，或者说使它进展慢一点，这个时候我们强调也是综合治疗，然后用一些相关的药物，比如说我们降压药要进行适当的调整，用一些对肾脏，又能降压又能保护肾脏的药物。其次用一点针对并发症的药物，比如说用一些调脂药物，用一些抗血小板药物，用一些针对糖尿病并发症发生机制的药物，比如抗氧化的药物，抗炎的药物等等。还有饮食的处理，配合低蛋白饮食等等，这是糖尿病肾病的治疗。不同的阶段，处理不一样，包括糖尿病眼病也是这样的。

还有糖尿病神经病变，已经到了糖尿病神经病变了怎么办？有麻木有疼痛，有感觉异常，有感觉障碍，这个时候也是同样的道理，综合控制。然后用一点针对糖尿病神经病变药物，活血化瘀、抗氧化等，有疼痛的还要对症处理，不同的并发症我们也需要病因治疗，危险因素去除，然后是针对一些药物进行附加治疗。还有心血管疾病也是一样的，比如不同的程度，处理是不一样的。下肢血管病变我们也是强调综合处理，有时候还需要内外科相互配合，还有介入治疗，下肢已经有血管病变了，已经有缺血了，虽然没有发生溃疡，但已经有缺血了，已经有动脉斑块的形成了，或者说已经有闭塞了。早期可以搞一些介入治疗，球囊、支架等等，这样的话也会使进一步的危害得到降低，发生溃疡的机会，发生肢体坏死的机会会显著降低。就说并发症已经出现了，我们并发症有三个药，第一没有并发症是预防并发症；有并发症是早期的，是避免他出现脏器损害；已经有脏器损害了，避免他脏器衰竭，不同的阶段需要不同的处理方案。

七、糖尿病并发症和季节有关系么？

糖尿病家庭医生：刚才讲了糖尿病并发症是跟很多因素有关系的，跟血糖、血压、血脂，血糖波动、病程、遗传等等、有害生活习惯都是有关系的，跟季节的关系倒不是非常明显。在我们临床上个别的并发症跟季节有一点关系，比如说下肢血管病变，糖尿病脚的坏死、溃疡，这个倒感觉跟季节有点关系，尤其是在冬季或者寒冷的季节，糖尿病下肢血管病变的发生率，脚的溃疡的发生率可能有关系。为什么呢？冬季，尤其我们农村地区，在中国目前很多农村地区的取暖，尤其是跟取暖有关系，因为他病脚的话，时间长了以后感觉异常，有神经病变，有感觉异常，常常在取暖的时候不小心因为温度的改变，他取暖脚很烫的时候并没有感觉到，最后引起了局部的烫伤、烧伤，一旦发生溃疡以后有没有特别重视，糖尿病脚很快的几天之内会显著的加重，甚至合并肝癌以后，不可收拾。这是我们导致糖尿病截肢的病人非常常见的，和夏天也有关系。糖尿病脚到夏天都不注意，也有可能打赤脚，也有可能，稍微有一点针刺破溃，或者有点外伤就有可能引起一个严重的改变，所以糖尿病脚和季节是有一定关系的，冬季跟取暖有关，跟烤火有关系，夏天可能跟赤脚或者说针刺、外伤是有点关系的。只要我们做些预防，一般情况下是能够做到的。

八、糖尿病家庭医生对糖友的建议

糖尿病家庭医生：糖尿病并发症的危害确实很大，一旦出现以后，常常是需要综合管理的，但糖尿病并发症关键在早期预防，所以说我们希望我们广大的糖尿病患者，跟我们医生，跟我们医务工作者共同配合，把糖尿病全面管好，综合达标，这样可能使并发症的发生降到最低，或者说使糖尿病的生活质量，人均生命可以达到一个比较好的水平。所以说只要糖尿病控制好了，并发症并不可怕，他的寿命，他的生活质量可以做到跟我们正常人是一样的水平，关键在于全面达标，综合控制。