刘阿姨单位体检时意外发现血糖升高,空腹血糖10.5mmol/L,餐后血糖18.6mmol/L,因为血糖明显升高,虽然无明显口干多饮多食伴消瘦等临床症状,医生建议刘阿姨及时启动胰岛素强化治疗方案,改善高糖毒性,保护胰岛功能,为以后糖尿病规范化治疗做准备。
刘阿姨血糖很快控制平稳,5天后很开心的出院,并继续在家坚持胰岛素治疗。2月后,刘阿姨准时来门诊复诊,这次新麻烦来了,见面时刘阿姨体重增加了5千克,顿时由微胖界跨入肥胖界。
糖尿病治疗过程中出现体重体重增加是我们糖尿病临床治疗过程中经常碰到的现象,血糖稳定了,但体重增加了怎么办?
首先我们来了解一下,糖尿病治疗过程中为什么会出现体重增加?
原因1.水钠潴留
首次使用胰岛素促泌剂(如磺脲类药物等)及注射胰岛素有些患者会出现水肿。这是因为高糖状态下,高渗性糖尿的渗透性利尿作用抑制了肾小管对钠的再吸收,使体内钠丢失。
给予胰岛素促泌剂及胰岛素治疗后,随着糖代谢的改善,促钠排出因素消除,机体通过肾素-醛固酮系统的作用引起钠潴留而发生水肿。
另外,胰岛素促泌剂及胰岛素使用后,血胰岛素水平升高,血清胰高血糖素水平下降,其抑制醛固醇的作用减弱,使钠排出减少,导致钠潴留而引起水肿。
另外过多的胰岛素本身可直接作用于肾脏,使钠再吸收增加而引起水钠潴留。从而导致水肿发生,体重增加。
对策:胰岛素促泌剂及胰岛素导致的水钠潴留性水肿多见于糖尿病长期控制不良,经胰岛素促泌剂及胰岛素治疗后血糖得到控制而发生。
治疗前血糖越高,血糖下降越快,使用的胰岛素剂量越大,引发水肿可能性越大或时间越早,一般在两周左右自动消退。
建议从小剂量开始,避免血糖下降过快,严重水肿时可考虑低盐饮食,服用利尿剂等对症处理,或改用其他降糖药物。
另外,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类罗格列酮等也有水钠潴留作用。
原因2.尿糖排泄减少
胰岛素治疗可使血糖得到更好地控制,从而降低了尿中葡萄糖的排泄量,这样从尿液中丢失的热量就减少了。
对策:可考虑服用新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运体(sodium-glucosecotransporter2,SGLT2)抑制剂。它通过抑制近曲肾小管葡萄糖的重吸收而使葡萄糖从尿液排出,从而降低血糖水平。除降糖作用外,还能减少体重。
原因3.脂肪合成增加
胰岛素本身具有直接促进脂肪组织脂质合成的作用。胰岛分泌的胰岛素首先通过肝脏,因此在到达组织之前,大部分胰岛素已被肝脏清除;而外源性胰岛素首先到达外周组织,如脂肪、肌肉等,然后才进入肝脏。因此胰岛素治疗时,因外源性胰岛素浓度过高使得脂肪合成增加。
对策:配合使用二甲双胍等双胍类降糖药物,二甲双胍作用于脂肪细胞能够抑制细胞内脂质聚集,抑制脂肪合成,还能抑制瘦素分泌,降低肥胖患者的食欲。
原因4.饮食管理不善
使用胰岛素促泌剂或胰岛素后,因高胰岛素血症,易诱发血糖低,血糖低会刺激患者主动性进食,增加食欲,从而摄入更多的热量,进而增加体重。
许多患者在血糖得到控制后,开始放松饮食上的控制。进而食物摄入量明显增多,另外糖尿病饮食认知不够饮食搭配不均衡等均可导致体重增加。
对策:调整胰岛素促泌剂或胰岛素剂量,配合使用阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药物,此类降糖药物可增加双歧杆菌数量的结果,从而进一步促进GLP-1、PYY等肠道激素的分泌,减轻T2DM患者体重。
增加肠道益生菌数量及促进肠道激素分泌,从而增加饱腹感和控制食欲。不管是血糖波动期还是血糖稳定期,坚持糖尿病饮食控制,坚持三餐定餐定量,膳食多种多样,平衡膳食。
原因5.运动量不足
高糖期患者容易并发乏力头昏等症状,许多患者在高糖毒性期,容易并发头昏乏力症状,这可能跟动脉硬化、血液高凝血流速度减慢,脑供血不足及四肢神经损伤有关。这时候患者运动量明显受限,喜欢卧床休息,运动量少,体重则进行性上升。
对策:高糖期不推荐运动,一般餐后血糖<10mmol/L,建议开始每周规律的有氧运动(慢跑及太极拳等),每周运动150分钟,改善胰岛素抵抗,帮助降糖,同时可以减轻体重。
总之,糖尿病治疗后体重增加的原因较多,建议糖尿病病友出现类似问题时,一定要找专业医生咨询,查找体重增加的原因,给予对症处理。同时不要忘了饮食和运动的重要性,积极主动的配合医生,管理好自己的血糖和体重。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥361.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥66该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥26配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥56本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥111.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥2121.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥50