我国糖尿病流行特点

不同的国家，会有不同的文化特色。但是对于我国的糖尿病流行，仍然具有一定的特色。本文简单分析我国糖尿病流行特点，文中指南均指《中国2型糖尿病防治指南（2013）》。

糖尿病人群以2型糖尿病为主

指南指出：在我国2型糖尿病占90.0％以上，1型糖尿病约占5.0％，其他类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0％。

对于1型糖尿病和2型糖尿病，有不同的发病原因。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，但其患病的影响因素包括季节（这种季节性升高的发病趋势可能与感染、日照有关）、环境（包括感染、地域、气候及日照时间等坏境因素，感染已被证实与１型糖尿病发病率升高相关，环境因素中的病毒感染，包括风疹病毒、巨细胞病毒、科萨奇B病毒、腮腺炎病毒、腺病毒以及脑炎心肌炎病毒等与１型糖尿病发病关系较为密切）、饮食、年龄性别（多于儿童或青少年时期起病）以及种族等有关。

2型糖尿病的危险因素包括：(1)年龄≥40岁；(2)有糖调节受损史；(3)超重（BMI≥24千克/米2）或肥胖（BMI≥28千克/米2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）；(4)静坐生活方式；(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；(6)有巨大儿（出生体重≥4千克）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；(7)高血压或正在接受降压治疗，（8）血脂异常者；（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病；（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；（10）多囊卵巢综合征患者；（11）长期接受抗精神病药物和（或）抑郁药物治疗的患者。

2型糖尿病为我国主要的糖尿病人群，一定要做到积极预防糖尿病发生，除了不可改变的危险因素之外，其他可以改变的危险因素，如糖尿病前期、代谢综合征以及肥胖、能量摄入过高等，都要做到积极控制，预防2型糖尿病发生。

经济发达程度与糖尿病患病率有关

指南指出：在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2～3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。

具有这种地域差异，可能与发达地区的一些特点有关系。（1）在发达的城市中，很多一部分人从事脑力劳动，再加上现在生活节奏加快，很多人以车代步，运动量明显减少，使得肥胖人群越来越庞大，最终导致糖尿病出现。（2）在城市生活中，人们的生活节奏快，工作压力大，研究显示，人体长时间处于压力状态下，机体中周期性的压力会诱发胰岛素抵抗的产生、腹部脂肪堆积，从而引起糖尿病。（3）环境污染日益严重，城市地区的污染可能会比农村更严重（植被数量较少、人口居住密度小等），如近几年来北京地区出现了严重的雾霾，高浓度的细颗粒物（粒径小于或等于2.5微米的颗粒物，简称为PM2.5）是导致雾霾的根本成因。PM2.5进入肺部，会刺激或腐蚀肺泡壁，长期作用会使呼吸道防御机能受到损害，发生支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。大量的流行病学研究显示，短期暴露于高浓度PM2.5环境后可显著增加每日心血管疾病事件，如冠心病、心肌梗死、心衰、心律失常以及中风等。严重的环境污染会使人体抵抗力降低，糖尿病的发生风险也可能会随之增加。

未诊断的糖尿病比例高于发达国家

指南指出：2007～2008年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60％，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国家（美国约48％）。

在我国新诊断糖尿病比例低，说明有很多糖尿病患者并没有及时发现病情。得了糖尿病如果不能及时发现，就相当于在自己的身体里种下了一颗毒果，这颗毒果会肆无忌惮地侵害人体健康，甚至会影响其他脏器功能，导致严重的糖尿病并发症。因此对于糖尿病高危人群，要及时到医院检查身体，如果发现血糖异常，要及时治疗，将糖魔对身体的影响降低到最少。

大家在日常一定要多关注自己的身体健康，如果发现身体出现异常情况，如走路无力、饭量增加而体重却减轻、小便次数增多等糖尿病早期症状，要及时到医院检查。

男性、低教育水平是糖尿病的易患因素

指南指出：在2007～2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26％，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加57％。

糖尿病发病会出现性别差异，可能与男女之间的不同生活习惯与承受的压力不同有关。在我国，大多数男性都会有吸烟、喝酒的习惯，吸烟是导致糖尿病的独立危险因素，如果饮酒量过多，同样会造成身体影响，也可能是造成男性得病的风险高于女性的原因之一。

在我国的传统观念中，男性为家庭的一家之主，是一个家庭当中的主要经济支柱，成年男性可能会自觉地把养家糊口的重任放到自己的肩上，而产生较大的压力。

对于文化水平较低的人，很容易忽视自己的身体健康，自我保健意识很差，在一些生活习惯上会不重视身体健康，如饮食单调，蔬菜吃得少，或者偏爱重油重盐的饮食习惯，而不知道这种饮食习惯很不利于身体健康。

因此，希望每个人都能够从身边做起，大力宣传糖尿病防治知识，提高全民对糖尿病防治认识的水平。

表型特点：腹型肥胖更突出

指南指出：我国2型糖尿病患者的平均身体体质指数（BMI）约为25千克/米2，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30千克/米2；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50％。

通过中国人与毕加索人的身体体质质数比较会发现，中国人即使体型偏瘦，也同样会得上糖尿病。这是因为相较于白种人，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋于向腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。腹型肥胖与糖尿病密切相关，是糖尿病发生的一个独立危险因素。

腹型肥胖不仅是糖尿病发生的独立危险因素，也可能会加重糖尿病肾病。有研究显示，腹部脂肪分布与动态血压呈中度的正相关，肥胖不仅可以引起高血压危象，并可能引起肾损害，诱发相关性肾病。

儿童糖尿病患者显著增加

指南指出：临床上发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中2型糖尿病的发病率也有增高趋势。儿童及青少年2型糖尿病也表现为胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足，但和成人2型糖尿病不同，其胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低。

儿童糖尿病患者发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，部分患儿伴有黑棘皮病。由此可以看出，肥胖是导致儿童得上2型糖尿病的重要因素之一，孩子生病，影响的不仅是孩子以后的生活，整个家庭可能都会受到影响，因此孩子健康会关系一个家庭的生活，所以家长一定要加强儿童糖尿病的预防工作，尤其是对于肥胖儿童的家长。一定要纠正孩子不合适的饮食习惯，减少高能量油脂的摄入，对于很多孩子都喜欢吃的油炸食品、甜食、肉类等要做到合适限制，不挑食，饮食要多样化；还要加强体育运动，现在孩子上学压力大，在家里不爱运动，还有一些孩子痴迷于电子产品，运动量明显减少，家长在此方面一定要做好孩子的运动工作。

糖尿病合并心脑血管疾病常见

指南指出：糖尿病合并心脑血管疾病在我糖尿病人群中较常见，由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。

心脑血管疾病具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，2型糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2～4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也与心脑血管疾病发生风险增加相关。

临床证据显示，严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心脑血管疾病及其导致的死亡风险作用有限，尤其是那些病程较长、年龄偏大和已经发生或心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。但是，对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。因此，对于糖尿病大血管病变的预防，需要全方面评估和控制心血管疾病风险因素（高血糖、高血压和血脂紊乱）并进行适当的抗血小板治疗。

我国糖尿病并发症的流行病学

中华医学会糖尿病病学分会的糖尿病慢性并发症调查组报告，在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压34.2％、脑血管病12.6％、心血管病17.1％、下肢血管病5.2％，防治心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用的最主要部分。

“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：（1）中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80％，高于西方人；（2）中国冠心病患者符合后高血糖的比例更高；（3）冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75％的糖尿病前期和糖尿病患者。

微血管并发症是糖尿病的特异性并发症，和糖尿病病程与血糖控制状态直接相关。指南指出，对北京、上海、天津、重庆四地10家余元从1991～2000年住院的3469例2型糖尿病患者进行统计分析，各种糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的患病率分别为：糖尿病视网膜并发症31.5％，糖尿病肾脏并发症39.7％，糖尿病神经病变51.1％，高血压41.8％，冠状动脉粥样硬化性心脏病25.1％，脑血管疾病17.3％，下肢血管疾病9.3％。