糖尿病与多种多样的皮肤病变

糖尿病患者容易发生皮肤病变，糖尿病导致的皮肤病变形式多样，一些患者出现皮肤病变甚至不知其为糖尿病引起。本文搜集了一些糖友关于皮肤病变的问题，做出一一解答。

皮肤瘙痒

问：我是糖尿病患者，有时会感觉皮肤瘙痒，尤其是秋冬季节更为明显，这与糖尿病有关系吗？

皮肤瘙痒是在糖尿病患者身上比较容易出现的症状，也可以作为发现糖尿病的一个讯号。糖尿病会导致皮肤瘙痒原因是多方面的：（1）皮肤内葡萄糖浓度升高，刺激神经末梢及自主神经，会使神经功能紊乱，从而引起皮肤瘙痒；（2）糖尿病患者由于细胞内葡萄糖浓度高，会出现长期慢性脱水，导致出汗减少、皮肤干燥，从而引起皮肤瘙痒；（3）一部分患者由于免疫功能低下，容易继发皮肤感染，这种情况会加重皮肤瘙痒；（4）季节因素也会诱发皮肤瘙痒，如秋冬季节气候干燥，人体皮肤因为缺水容易因干燥引起瘙痒，或者会加重原有瘙痒症状。另外，还要注意降糖药物中的格列奈类药物，一些患者可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等症状。胰岛素的副作用也会引起皮肤局部反应，如红斑、瘙痒等症状。

面部潮红

问：我是糖尿病患者，最近感觉面部皮肤潮红，就像高原红的那种红，这与糖尿病会有关系吗？

糖尿病还会引起患者面部皮肤潮红，潮红的深浅取决于患者面部浅表静脉丛扩张充血的程度。糖尿病患者会出现面部潮红的原因为：（1）高血糖会引起微循环障碍，导致静脉扩张充血；（2）糖尿病微血管病变会损伤毛细血管，引起局部结缔组织损伤，导致静脉扩张，从而出现皮肤潮红；（3）糖尿病患者多会合并高血压，高血压会加重毛细血管的损伤。控制血糖有助于改善面部潮红。

黑棘皮病

问：我家孩子最近发现有糖尿病，我发现孩子的脖子皮肤颜色变深，医生说是糖尿病导致的，我想问问这与糖尿病有什么关系，应该怎么办？

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，体型肥胖的2型糖尿病患者发病较为隐匿，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。黑棘皮病指以皮肤颜色加深和乳头状或天鹅绒样增生为特征的一种少见的皮肤病。表现为皮肤颜色加深，呈灰棕色或灰褐色，表面干燥、粗糙，随着病情进展，皮肤呈粗厚，皮纹增宽加深，表面有乳头状或疣状结节。多发生于皮肤皱褶部位，如颈、腋窝、腹股沟、乳头下、脐窝、肛门外生殖器等处。

糖尿病患者会出现黑棘皮病，是因为与角质形成细胞和表皮成纤维细胞上的胰岛素相关胰岛素样生长因子受体增多有关。

糖尿病患者治疗黑棘皮病，需要控制体重，控制好体重有助于减轻胰岛素抵抗，可缓解该病症。也可选择局部外用药膏，要在医生的指导下使用。

黄色皮肤

问：家人买了几箱橙子，怕放坏了，最近水果都是吃橙子，可是我这两天感觉面部和手掌皮肤变黄了，不知道这与吃橙子有没有关系，为什么会出现这种现象，与糖尿病有关系吗？

高胡萝卜素血症又称柑皮症，是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染症，皮肤黄染而巩膜不黄染是最重要的特征。50％以上的糖尿病患者伴有高胡萝卜素血症，而其中10％会出现皮肤发黄（数据来源：《糖尿病并发症防治》，主编：翁建平）。高胡萝卜素血症时胡萝卜素会沉积于皮脂腺功能活跃的部位和表皮角质层增厚的部位，如掌、趾和面部。

糖尿病患者会出现高胡萝卜素血症，原因是糖尿病患者由于控制饮食，其摄入的黄色水果、蔬菜增多，加上糖尿病患者的肝脏将胡萝卜素转化为维生素A的功能减退以及伴发于糖尿病的高脂血症，最终使得患者皮肤变黄。血胡萝卜素水平正常者可能与胡萝卜选择性沉淀有关。

高胡萝卜素血症不需要特殊治疗，停用胡萝卜素含量丰富的食品后，短期内可自行消退。

糖尿病性大疱

问：我是糖尿病患者，最近身上出现了大水疱，不疼不痒，过了一段时间就自行消退了，这与糖尿病有关系吗？

糖尿病性大疱是糖尿病的特征性皮肤表现，发病与免疫因素（如抵抗力下降）、离子（钙、镁）和碳水化合物紊乱、微血管病变、血管功能不全、机械性损伤、紫外线等因素有关，导致皮肤受到外伤后易发生真表皮分离。

糖尿病性大疱主要表现为肢端无痛性、自发性和非炎症性水疱，基底不红，周围无红晕，直径0.5～10厘米，形状不规则，形似烫伤，疱液无菌、清澈。初起时水疱紧张，以后随着水疱的增大而逐渐松弛，水疱干涸后表面结黑厚痂，通常2～6周可自愈，愈后不留瘢痕（数据来源：《糖尿病并发症防治》，主编：翁建平）。一般无自觉症状，偶尔有不适合烧灼感。糖尿病性大疱好发于小腿下部和足背及足两侧，有时手指、足趾、手和前臂也可出现。

一般情况下，糖尿病性大疱可不治自愈，如果发现巨大水疱时，需要切开引流，糖尿病患者不可自行处理，需要求助医生，以免造成皮肤感染，发生危险。

糖尿病性皮肤增厚

问：上次去医院复查，有个糖友，手出现了病变，医生说是“糖尿病手”，感觉有点可怕，糖尿病为什么会导致这种病变？

随着糖尿病病程和年龄增加，糖尿病性皮肤增厚的发病率也会增加。糖尿病性皮肤病可表现为关节活动受限综合征，也称为糖尿病手综合征，主要表现为皮肤变厚、发亮、呈蜡样，酷似硬皮病。该病变一般会累及掌指关节和近端指间关节，从第五指开始，以后逐渐延及其他各指，病变呈双侧性和对称性，严重者不能将五指分开的双掌合并，表现为“祈祷征”，即患者双手合十时无法使两手掌紧密相贴，而正常人可以做到两手掌之间没有缝隙。

糖尿病性皮肤增厚除了表现为关节活动受限综合征，还会有其他表现，（1）皮肤增粗增厚，同样无自觉症状；（2）糖尿病性硬肿病，发生于颈后、颈侧、肩部和上背部的不对称和非凹陷性皮肤硬肿，通常始于面部和颈部，逐渐向上背部和肩部蔓延，并可累及上肢和躯干，造成活动受限。病损部位皮肤增厚肿胀，有光泽，表面皮纹消失，皮肤发红。皮损本身不疼痛，但可间接导致颈部不适合和背部疼痛。

治疗糖尿病性皮肤增厚需要严格控制血糖，也可在医生指导下局部外用或皮损内注射糖皮质激素、皮损内注射胰岛素、口服青霉胺等治疗，糖友切不可擅自治疗。