研究表明,20%~40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病,而糖尿病肾病正是导致糖尿病患者发生肾功能衰竭乃至死亡的主要原因。预防糖尿病肾病的发生与发展需要多管齐下。
国际国内公认的预防糖尿病肾病的方法有哪些呢?
01
降压、降糖是必须的
首先必须控制好血压,大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80毫米汞柱以下(2017年版的《中国2型糖尿病防治指南》要求更严格,需要控制在130/80毫米汞柱以下)。
降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、贝那普利、雷诺普利等有“普利”后缀的药物,或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后缀的药物。以上两种药物一般情况下只能选用其中一种,如果血压控制不佳,可加用其他降压药物。
其次,必须控制好血糖,尤其要避免血糖波动。当肾功能不全时应考虑及早使用胰岛素治疗,血糖控制标准应根据糖友本身的合并症情况,由医生制订个体化治疗方案。
02
调脂必不可少
大量的临床研究表明,糖尿病肾病患者服用他汀类药物不仅可以有效调脂,还可降低蛋白尿,延缓肾小球滤过率下降,保护肾脏。
另外,也有临床研究表明,非诺贝特可抑制糖尿病肾病的发生和发展,延缓肾小球滤过率下降,但可能会导致血肌酐增加,具体机制尚不明确。
虽然如此,以往的糖尿病治疗指南中,对于糖尿病肾病患者的血脂管理缺乏相应的指导。近期,英国临床糖尿病学家协会(ABCD)和肾脏协会(RA)共同发布了糖尿病肾病血脂管理的临床实践指南。指南建议(摘要如下):
1.至少每年评估1次糖尿病肾病和糖尿病慢性肾功能不全患者的血脂分布情况。
2.对于肾小球滤过率基本正常的糖尿病肾病患者,推荐以下患者使用他汀类药物调脂治疗:
年龄>30岁的1型糖尿病和持续性微量白蛋白尿患者;
发展为早期慢性肾脏疾病的2型糖尿病患者,不论是否有蛋白尿状态;
年龄>40岁的2型糖尿病患者,无关胆固醇水平;
所有2型糖尿病和持续性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。
3.推荐所有肾小球滤过率下降的糖尿病肾病患者使用他汀类药物调脂治疗。在某些情况下,甚至推荐高强度的他汀类药物,比如对于持续性白蛋白尿或肾小球滤过率降低的心血管高危患者(如年龄>40岁,血糖控制差,以及吸烟、高血压、血脂异常、增殖型视网膜病变等额外的心血管危险因素)。
4.对于持续性白蛋白尿或肾小球滤过率降低的1型糖尿病患者,他汀类药物调脂治疗的目标是将总胆固醇降至4.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇降至2.0mmol/L。
5.糖尿病肾病在透析、肾移植、肾脏-胰腺移植等情况下,均应坚持他汀类药物治疗。
糖尿病肾病患者在接受他汀类调脂药物治疗时,还需注意以下一些事项:
他汀类药物治疗前、开始后3个月以及每年都应定期检测肝酶;
若出现肌肉疼痛,则需要检测血清肌酶水平,否则无需常规检测肌酶;如使用辛伐他汀,需要注意剂量不应大于40毫克/日,与氨氯地平或地尔硫卓联合使用时,最大剂量不应超过每天20毫克。
03
必须戒烟
吸烟可以促进糖尿病微血管并发症的发生与发展,而糖尿病肾病正是属于糖尿病微血管并发症。研究表明,在糖尿病患者中,吸烟者发生蛋白尿的风险是非吸烟者的4.5倍。
因此,糖友必须戒烟。
04
控制蛋白质的摄入量
微量白蛋白尿且肾功能正常者每日的蛋白质摄入量以0.8克/千克体重为宜;大量蛋白尿者及肾功能损害者蛋白质摄入量应控制在0.6~0.8克/千克体重,此外,还应限制钠盐摄入。
蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。若蛋白质摄入量≤0.6克/千克体重,还应适当补充复方α-酮酸制剂。
另外,一旦糖尿病肾病走向了第5期,肾小球滤过率降至15~20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L(5mg/dl)时,应积极准备透析治疗。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。
综上,糖尿病肾病需要及早接受综合治疗,降糖、降压、调脂、戒烟、改变生活方式,必要时还需要采取低蛋白饮食,而一旦进展到肾衰竭期,则应该积极接受透析治疗。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥34治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥1761.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥22治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥26益气养阴、活血化瘀。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证,症见咽干口燥,倦怠乏力,多食易饥,气短懒言,五心烦热,肢体疼痛,尿混或浑浊。
健客价: ¥89用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥90用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456用于治疗高血压病。
健客价: ¥231.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥20配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥19