糖尿病性肾病与视网膜病变被并列为糖尿病微小血管病变的代表。视网膜病变与死因并无多大关系,但对失明所造成的痛苦是不可低估的。肾病与视网膜病变有密切的关系,几乎所有肾病蛋白尿阳性的病人,视网膜均有改变。许多学者认为,视网膜病变多发生在肾病出现蛋白尿数年之前;但从肾活检结果来看,则证明肾病发生在视网膜病变之前。
临床上约有39.8%的轻型肾病不合并视网膜病变,两者之间的发生、发展及严重性均有密切关系。肾病的严重程度与视网膜病变的严重性是一致的,这是无法否认的事实。
糖尿病性视网膜病变是危险的信号
糖尿病常可导致增殖性视网膜病变,这是一种可怕的眼部并发症。主要表现在视网膜上出现新生血管,继而引起玻璃体出血、纤维组织增殖、视网膜剥离等。
增殖性视网膜病变的发病因素与糖尿病病程冗长、发病年龄轻,同时伴有高血压、蛋白尿、肾功能不全、血脂高有关。眼底视网膜出现一个或多个微血管瘤、渗出或出血,常出现在增殖性视网膜病变发生之前。因此眼底视网膜病变是增殖性视网膜病变的重要危险信号。
糖尿病与肝硬化的关系
糖尿病合并肝硬化者并非少见。肝硬化要经过数年才能被发现。临床上诊断出来大多数病例,被认为肝硬化是先发生的,而且肝硬化可能助长了糖尿病的发病。从肝活体组织检查结果分析,糖尿病本身不可能发生肝硬化。从肝硬化合并糖尿病的高发病率来看,以肝损害引起的继发性糖尿病为多。有人认为糖尿病合并肝硬化者,95%为酒精中毒所致,也有人认为糖尿病与肝病合并者约84%先有肝硬化,其中70%为酒精滥用者。所谓糖尿病是肝硬化的发病根源是毫无根据的。
糖尿病性脂肪肝的形成
糖尿病约50%合并脂肪肝。肝脏内的脂质代谢紊乱,脂蛋白合成障碍,胰岛素分泌不足等为主要发病原因。
脂肪肝多发生在胰岛素严重缺乏状态的糖尿病昏迷病例。糖尿病昏迷病人的肝脏是肥大的,有高度的脂肪浸润,脂蛋白的合成明显下降,甘油三酯释放机能也受影响,使肝脏内脂肪堆积,而形成脂肪肝。
成年型糖尿病性脂肪肝与肥胖型糖尿病有关,与糖尿病的控制程度、发病时间的长短则无任何联系。有人将肥胖、轻度糖耐量异常、高脂血症作为脂肪肝的发病原因。由于肥胖型糖尿病病人末梢组织的胰岛素活性降低,动员大量的脂肪酸进入肝脏,故而形成脂肪肝。
以上是糖尿病并发脂肪肝的可能原因,有待进一步探讨。
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