糖尿病性肠病

糖尿病性肠病的主要表现为糖尿病腹泻或(和)便秘，这类患者一般病程长，病情重，多并发有自主神经及周围神经病变，据报道其发病率为167％，而便秘与腹泻交替出现的约占29％。

便秘主要与糖尿病神经病变有关，据统计有88％的便秘患者同时有5种神经病变症状(体位性低血压、手足麻木或烧灼感，性功能紊乱、尿失禁和出汗紊乱)，亦有人对糖尿病便秘患者远端结肠的肌电活性和运动活性进行测定，发现其进餐后肌电活性和运动性反应迟钝，严重便秘患者其反应完全消失，后者类似于慢性特发性肠梗阻，但对注射胃复安有适当的反应，说明便秘的糖尿病患者的结肠肌肉可反应感动胃肠外刺激。

腹泻亦常见于糖尿病控制不良并发神经病变患者，有人认为腹泻是由于神经病变的存在，内脏传入神经功能障碍，使交感、副交感神经间的电耦联增强，多生强烈的肠蠕动，引起迅速的排便和腹泻。亦有人认为可能是由于小肠通过时间缓慢，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起腹泻。有人认为是促胃液素(胃必素)和胰高血糖素的大量分泌可抑制90％的水分，影响正常的水吸收，肠泌素亦影响空肠段的水吸收故引起腹泻。

对于便秘者，主要的治疗方法是高纤维饮食加对症治疗，应用促进胃肠蠕动药物如胃复安、西沙必利等。对于腹泻者主要是控制糖尿病，改善神经功能，对症治疗，应用改善植物神经功能的药物，如维生素B1、维生素B12神经节苷等药。严重腹泻可予山莨菪碱、复方苯乙哌唑、易蒙停等药。

此外，**失禁也是糖尿病患者的常见问题，在糖尿病患者中约占50％。**失禁多与腹泻同时出现，少数发生于腹泻后数年，且多发生于夜间。关于造成**失禁的原因，目前心理专家有以下几种意见：有人认为是由于直肠内感觉失常，而不能感知直肠内存在大便，而不是由于括约肌强直所致；还有人认为是由于**内括约肌的功能缺陷，其原因是由于括约肌的自主神经支配问题，或者平滑肌本身病变。

**失禁的唯一常用治疗方法是应用止泻药，药物并不影响括约肌，而是通过治疗腹泻使大便较为成形来控制失禁。