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哪些糖友得用胰岛素如何用?糖尿病100问解惑之40

2018-04-25 来源:糖友同伴支持  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2型糖尿病在出现下述情况时,应及时应用胰岛素治疗:(1)发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者;(2)应激状态时,如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等;

 1、首先要确定适应证:

1型糖尿病;
 
2型糖尿病在出现下述情况时,应及时应用胰岛素治疗:(1)发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者;(2)应激状态时,如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等;(3)合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等;(4)糖尿病人,经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。(5)糖尿病病程较长,胰岛素及c-肽释放曲线低平者;(6)糖尿病妇女妊娠、分娩时;妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
 
2、胰岛素按药效时间长短分类:
 
(1)短效型(或速效型)胰岛素;(2)中效型胰岛素(3)长效型(慢效型)胰岛素
 
3、血糖控制的标准:
 
(1)空腹血糖<7.0mmol/l;
 
(2)餐后2h血糖<7.8(以前好像是10)mmol/l;
 
(3)糖化血红蛋白<6.5%;
 
(4)糖化血清蛋白<310ummol/l。
 
血糖(mmol/L):

空腹
 
理想:4.4~6.1
 
尚可:≤7.0
 
差:>7.0
 
非空腹
 
理想:4.4~8.0
 
尚可:≤10.0
 
差:>10.0
 
HbA1c(%)
 
理想:<6.5
 
尚可:6.5~7.5
 
差:>7.5
 
4、使用原则和剂量调节:
 
在饮食治疗的基础上进行,首剂量目前主张按以下方法使用:
 
1型0.5u/kg/day
 
2型0.2-0.3u/kg/day
 
每日分早、中、晚餐前用速效胰岛素,以后每日视血糖或尿糖调整。

5、结论:目标要明确,自己经验很重要。
 
临床应用应在此基础上不断调整至血糖控制较好水平,胰岛素用量还是个体差异比较大的。中长效胰岛素可能非内分泌医生应用较少,所以这里就不介绍了。

在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据:
 
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖
 
中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时,正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)
 
最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am),易于自我监测血糖,避免出现低血糖
 
依从性好,操作简单、快捷
 
胰岛素补充治疗的建议:
 
l继续使用口服降糖药物
 
l晚10点后使用中效或长效胰岛素
 
l初始剂量为0.2IU/kg
 
l监测血糖
 
l3日后调整剂量,每次调整量在2-4IU
 
l空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)
 
l口服降糖药为基础,联合胰岛素
 
l一般睡前NPH,FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善
 
l为改善晚餐后血糖,考虑早餐前NPH联合口服降糖药
 
l每日>2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂
 
胰岛素补充治疗转换至替代治疗
 
外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗
 
先停用口服药-改为INS替代治疗
 
INS替代后,日剂量需求大(IR状态)再联合口服药治疗:如双胍类,噻唑烷二酮类,a—糖苷酶抑制剂等
 
胰岛素替代治疗的注意点:
 
替代治疗:内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证
 
多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合
 
基础胰岛素设定:
 
NPH:起效时间3小时,达峰时间6-8小时,持续时间14-16小时。
 
NPH睡前剂量设定要个体化,逐渐调至满意剂量。
 
基础量设置过小:餐前血糖下降不满意
 
基础量设置过大:可能造成夜间低血糖
 
替代治疗要求:
 
基础铺垫好,餐前R不应过大
 
替代治疗的胰岛素日剂量:应在生理剂量范围
 
——过低,不利于血糖控制
 
——过高,外源性高胰岛素血症,易发生低血糖及体重增加
 
替代治疗方案(1)两次注射/日
 
两次预混胰岛素或自己混合短效+中长效胰岛素
 
优点:简单
 
注意点:
 
1)早餐后2h血糖满意时,午餐前可能发生低血糖
 
2)午饭后血糖控制可能不理想,考虑加用口服药,如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍
 
3)晚餐前NPH用量过大,可能导致前半夜低血糖
 
4)晚餐前NPH用量不足,可导致FPG控制不满意
 
替代治疗方案(2)三次注射/日
 
早餐前午餐前晚餐前
 
RRR+NPH
 
接近生理状态
 
注意点:↗量大时12Am-3Am低血糖
 
NPH晚餐前?
 
↘量小时FBG控制不好
 
替代治疗方案(3)四次注射/日
 
早餐前午餐前晚餐前睡前
 
RRRNPH
 
目前临床上常使用的方案,符合大部分替代治疗
 
替代治疗方案(4)五次注射/日
 
RRR三餐前
 
NPH8Am左右NPH睡前
 
两次NPH占30-50%日剂量,三次R占其余部分
 
是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
 
替代治疗方案(5)胰岛素泵治疗
 
采用连续皮下胰岛素输注方式,符合生理需要
 
适用于胰岛素敏感,容易发生低血糖的患者
 
多用于1型糖尿病患者
 
费用昂贵
 
2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指证:
 
空腹及餐后血糖达满意控制水平
 
全日胰岛素总量已减少到30u以下
 
空腹血浆C肽>0.4nmol/L
 
餐后C肽>0.8-1.0nmol/L
 
因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗
 
应激已消除
 
普通短效胰岛素治疗的不足:
 
达峰时间慢(90分钟达峰),较难与血糖达峰同步
 
由于起峰慢,为控制餐后2小时血糖,往往用剂量偏大
 
餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖
 
长期加餐体重增加明显,不加餐,低血糖发生较多,进餐固定,生活局限性大
 
速效胰岛素的特点
 
优点:A)起效快,达峰快,更符合生理需求
 
B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖,加餐,进食固定等
 
C)可能使用更合理的剂量

注意事项:
 
1型DM:基础及餐后胰岛素缺乏严重
 
2型DM:胰岛功能衰退明显时———基础状态INS↓
 
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