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餐前血糖达标餐后血糖仍然很高,解决原则如何?大夫说糖

2018-03-31 来源:糖友同伴支持  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病的病理基础是,高血糖毒性和高渗性持续损害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循环系统,从而导致各种并发症的出现。

 典型病例:

 
例:患者韩某,男,36岁,身高162cm,体重62kg,突发急性视力减退、眼底出血,空腹血糖6.2mmol/L,餐后2小时血糖22.3mmol/L,糖化血红蛋白14.2%(正常6.5%),诊断为2型糖尿病,糖尿病双眼视网膜病变2期,颈动脉粥样硬化,糖尿病周围神经病变。
 
患者问:
 
我在单位组织的体检中,连续3年检查空腹血糖都很正常,也就放松了对糖尿病的警惕。不久前,我突发眼底出血到医院做手术,经检查,医生说我的眼底出血是因为高血糖引起的,我空腹血糖6.6mmol/L,餐后血糖17mmol/L。为什么我空腹血糖正常而餐后血糖高呢?我现在视力急剧下降,请问糖尿病与眼底出血有关系吗?怎样防止眼底出血的再次发生?

主任答:
 
你患的是2型糖尿病,也属于餐后高血糖型糖尿病。有很多糖尿病人,空腹血糖并不高,在糖负荷的条件下也就是餐后情况下,血糖往往升高。这一类糖尿病人,往往自觉症状轻,没有典型的“三多一少”症状,多数在治疗各种并发症时才被检查出糖尿病。
 
糖尿病的病理基础是,高血糖毒性和高渗性持续损害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循环系统,从而导致各种并发症的出现。你的眼底出血,是眼部微血管循环障碍所致。在高血糖情况下,血管内的血细胞等成分容易渗漏到血管外组织内,形成水肿、出血、渗出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤,患者视力可以骤然下降甚至丧失。眼内出血时间久了可以“结疤”,瘢痕组织收缩,牵拉视网膜脱离,导致失明。
 
以你的情况来说,因糖尿病并发眼底视网膜病变,又导致眼底出血,如果不能科学系统地治疗基础疾病—糖尿病,你将面临更加严重的后果。还需要提示你的是,由于你以前忽视了糖尿病的治疗,你很可能还患有其他并发症,只是没有明显的临床症状和身体不适罢了。这些隐匿的并发症将严重危害你的生命健康。另外,要想控制好血糖、阻断并发症的发生发展,必须采取科学的、系统的、个体化的治疗措施。
 
下面给在家讲一下餐前血糖达标,餐后仍然高的几个原因:
 
餐前血糖已经达标而餐后血糖仍然很高,要从非药物方面和药物方面进行调整:

一、非药物方面:

1)、饮食问题:
 
A、如果早餐前血糖良好,而午餐前血糖也高,或者午餐前血糖良好而晚餐前血糖较高,饮食方面就要考虑是否总量超标了,尤其是主食的数量,包括加餐;
 
B、如果餐前血糖良好而餐后血糖高,到下餐前又降到良好状态了,饮食方面的分析主要是整餐食物的升糖指数,也就是说食物中碳水化合物总量可能不多,而品种搭配有问题,如进食稀粥要比米饭的餐后血糖高很多,进食油饼比馒头的餐后血糖要高,有蛋白质食物混合的整餐比单纯的主食餐的餐后血糖要低;
 
C、如果允许(有的单位是根本不允许上班期间吃东西的),可以采取少吃多餐的方法,即正餐时可以少吃一小部分,这样餐后血糖就可以良好改善,将少吃的那一部分用大约等量碳水化合物的水果、甜点来加餐,加餐的时间一般放到正餐后3~4小时。少吃多餐,主要是针对主食类食物的“分餐”。妊娠期糖尿病要求餐后1小时血糖7.8mmol/L,2小时血糖6.7mmol/L,空腹5.3mmol/L以下。如果使用胰岛素,餐后2小时6.7mmol/L以下了,下一餐前就很容易低血糖,主食分餐法就非常实用。
 
2)、运动问题:
 
餐后运动对血糖非常有帮助。餐后30~45分钟开始运动,对降低餐后血糖意义很大,对于基础胰岛素水平正常的2型糖尿病患者,如果餐前血糖良好而餐后大于11mmol/L,每运动40分钟,1次血糖最大可以降低2.8mmol/L。而进餐2~3小时以后的运动则容易导致下餐前的低血糖,对餐后血糖意义较小。
 
3)、心态等其他问题:
 
心态或外伤等应激因素,对血糖影响肯定有关系。但是,它们的影响一般不只是餐后血糖的升高,心态或应激导致体内升糖激素分泌增加,而这种升糖激素的升糖作用一般比较持久,常引起应激后数小时甚至数日的血糖升高变化。
 
二、药物方面的原因:
 
餐前血糖的达标,常提示患者的基础胰岛素浓度及其作用已经接近正常,而餐后血糖的升高,提示着餐后胰岛素分泌的曲线异常,而不能适应饮食所导致的血糖变化,药物使用方面可以选择:刺激胰岛素早期时相分泌的非磺脲类胰岛素促分泌剂,如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈;
 
也可选择短效磺脲类药物,如格列吡嗪;为适应胰岛素分泌峰值延缓的状态,可以使用延缓食物吸收的α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍;也可以使用超短效胰岛素类似物,以补充自身胰岛素早期时相的不足。

 

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