您使用的胰岛素是不是越打越多？

2018-03-09 来源：北京瑞京糖尿病医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：临床上经常会遇到患者在住院期间调整好的胰岛素剂量，出院后突然感觉不管用了，于是根据自测血糖，逐渐加量，最终导致胰岛素剂量越来越大，体重越来越重，而血糖仍然处于高低起伏状态。

临床上经常会遇到患者在住院期间调整好的胰岛素剂量，出院后突然感觉不管用了，于是根据自测血糖，逐渐加量，最终导致胰岛素剂量越来越大，体重越来越重，而血糖仍然处于高低起伏状态。

上周来住院的患者中，就有3位患者出现这种情况，胰岛素注射量从起初的30单位左右都涨到了每天80单位以上，糖化仍然8%以上，体重均增长了很多，一位阿姨竟然涨了30多斤，腰围突突，典型的中心性肥胖。

阿姨说，她们单位还有两位老糖友也是这样。

究其原因，主要是观念错误。主要表现在：①饮食观念错误；②不分析血糖高的原因就加用胰岛素。

患者住院前血糖都较高，住院后给予胰岛素强化治疗，此时的胰岛素剂量因为糖毒性的原因，剂量一般都比较大，随着糖毒性改善，胰岛功能部分恢复，很多患者在起始胰岛素治疗后的2～4个月内，剂量是应该越打越少的。如果不能及时减少胰岛素剂量，低血糖风险就会增加。这种现象是基于住院期间“医院规范餐”和对应的胰岛素剂量而假设的。

轻度的低血糖反应，在患者出院后是很常见的，主要就是该减少些剂量的原因。但是，很多患者把这种有饥饿感的低血糖反应的罪过，加到了住院期间“规范化医院餐”的头上（其实医院的饮食安排都是营养师根据患者身高体重和一般运动来制定的），于是增加饮食摄入就成了患者最常见的处理方式。的确，患者多吃一些食物后，症候就消失了。

但是，患者的饮食增加，绝对不是15克糖的问题，过多的进食导致饥饿症状消失的同时，血糖也随之升高。

血糖高了，就加药！加药就增加了饥饿感发生的机会，然后就是再加餐......

恶性循环，其结果就是：血糖并不理想的同时，胰岛素剂量增加很多，体重月增数斤。

应该怎么做？

根据身高体重和运动安排，重新规划饮食问题，启用我曾经讲过的“体重管理三角”和“血糖管理三角”，如果血糖时常偏低，是减少胰岛素剂量，而不是加餐。在这里，监测体重和监测血糖同等重要。

当然，胰岛素还有促进食欲的作用，对于饮食欲望控制力欠佳的糖友，更需要引起注意，必要时候，可以增加二甲双胍等有一定抑制食欲作用的药物。

听着我的分析，阿姨频频点头。

触摸着阿姨那膨起得腹部，指令：1、医院规范饮食，再次纠正理念；2、加用二甲双胍，逐渐加量；3、胰岛素剂量直减50%。