须知| 8种特殊情况时胰岛素剂量怎么调整？

2018-03-06 来源：儿童及青少年糖尿病关爱标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：动物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同。因而动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。

1.动物胰岛素改为人胰岛素时如何调节？

动物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同。因而动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。另外，动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量须较原先剂量相应减少15%～20%，否则会增加低血糖风险。

2.青春期胰岛素如何调节？

第二性征的出现是进入青春期的标志。进入青春期的糖友体内性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖水平较青春期前明显升高而且波动较大，病情很不稳定，对胰岛素的需要量增加。

为了适应青春期这种改变，往往需要加强血糖监测，根据监测结果适时调整胰岛素治疗方案，以帮助糖友顺利度过青春期。从临床上看，青春期“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。其要注重早晨血糖的监测。青春期过后，胰岛素用量将有所减少，病情逐渐趋于稳定。

3.肥胖或消瘦的糖友胰岛素用量如何调节？

若糖友已经按标准体重和活动量计算的热量，制定食谱配餐进食了，但血糖仍高，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，或增加双胍类口服药。

4.「发烧感染」或「呕吐腹泻」期间胰岛素用量如何调节？

生病或感染都会使血糖升高，对胰岛素的需要也有所提高。不论何种原因发烧，体温超过38℃者，均应在原胰岛素用量基础上增加20%。此外，在机体处于创伤、手术、感染等应激状态时，也必须相应增加胰岛素用量。另外，当糖友急性胃肠炎出现呕吐、腹泻、不思饮食时，要酌情减少胰岛素用量。

5.怀孕期间胰岛素如何调节？

在妊娠早期，由于妊娠呕吐和进食量少，孕妇胰岛素需求量少；在妊娠中、晚期，胎盘分泌大量具有胰岛素拮抗作用的激素，致使胰岛素需求量增加；分娩之后，由于胰岛素拮抗激素水平下降，故胰岛素需要减量甚至停用，否则，产妇会出现低血糖。

6.月经期间胰岛素如何调节？

观察发现，许多女性糖友在月经期血糖升高；月经过后，血糖又回到原有水平。这与女性体内激素水平的变化密切相关。主要是由于月经期间雌、孕激素大量释放，加重胰岛素抵抗所致。

因此，在月经期要加强血糖监测，根据血糖变化度，及时调整胰岛素用量。

7.空腹血糖高胰岛素用量如何调节？

睡前注射中、长效胰岛素，早晨空腹血糖＞8.0mmol/L，此时可加测一次凌晨3点的血糖，若凌晨的血糖≥4.0mmol/L，属于「黎明现象」，说明患者睡前胰岛素用量不足，需要增加用量；若凌晨的血糖＜4.0mmoI/L，属于「苏木吉反应」，说明该糖友睡前胰岛素剂量过大，应当减少用量。

8.预混胰岛素用量如何调节？

每日早、晚两次注射预混胰岛素的糖友，如果早餐后及晚餐后血糖偏高，而晚饭前及次日空腹血糖正常或偏低，说明预混胰岛素中的短效胰岛素比例偏低，需要选择短效比例较高的预混胰岛素（如50R）；反之，如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低，而晚饭前及次日空腹血糖偏高，说明预混胰岛素中的中效胰岛素比例偏低，需要选择中效比例较高的预混胰岛素（如30R）。