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解读UKPDS研究:从经典研究看糖尿病防治变迁

2018-01-30 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:UKPDS研究是2型糖尿病领域具有里程碑意义的研究,其对临床糖尿病防治影响深远。可以说,UKPDS研究掀开了糖尿病诊治的历史一页。
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)公布的新的15年数据结果是EASD年会的亮点之一,EASD会议专门设置了该研究专场。15年前,于巴塞罗那首次公布该研究结果,15年之后,UKPDS研究在这里“梅开二度”。UKPDS研究是2型糖尿病领域具有里程碑意义的研究,其对临床糖尿病防治影响深远。可以说,UKPDS研究掀开了糖尿病诊治的历史一页。
 
创立学说奠定良好血糖控制获多重收益的证据基石
 
UKDPS研究的研究价值与荣誉:肯定了严格控制血糖可降低微血管并发症风险,延后研究还证实,更好地控制血糖可降低大血管并发症风险,其后续研究和ACCORD、ADVANCE、VADT等研究进一步证实了此结论。另外,磺脲类药物并未增加心血管死亡风险,且降压对于延缓糖尿病视网膜和肾脏病并发症有效。
 
当主要研究结束后,对一般治疗组、强化治疗组和二甲双胍治疗组进行了10年随访研究,采用患者就诊和电话随访方式,治疗方法由主管医生决定。2008年研究结果发布,表明初期控制良好的糖尿病患者,心脑血管并发症仍保持较低水平。研究结果导致一个理论的诞生——代谢记忆理论,即良好血糖等代谢指标控制可发挥长久的作用,类似一种记忆反应。
 
成果延伸更新指南建议解决实践难题
 
UKPDS研究无疑开创了糖尿病慢性并发症控制的循证医学研究先河。它与DCCT、4S试验、英国医生吸烟研究一样堪称经典。之后相继进行的ADVANCE、ACCORD、ProActive、VADT研究也均证实强化血糖和血压控制的益处,同时探讨了低血糖的心血管风险。这些强化降压研究首次提出,糖尿病患者(尤其合并肾脏病者)血压应控制在130/80mmHg。研究发现,强化治疗组和一般治疗组血压相差10/5mmHg即可使心血管风险下降24%。正因为如此,美国高血压防治指南将降压目标定为收缩压<140mmHg。
 
UKPDS研究还奠定了二甲双胍的治疗地位,使其被肯定为基础口服药物,并为国际2型糖尿病防治指南认可。UKPDS研究是首个探索2型糖尿病患者低血糖问题的研究,其对低血糖的界定被广泛接受。目前,所有上市的新型降糖药物研究都需考量低血糖发生率,把低血糖作为药物安全性终点。
 
在UKPDS研究基础上,国际糖尿病防治指南和共识不断出台、不断更新。2012年公布的“美国临床内分泌医师协会2型糖尿病高血糖管理立场声明”(小编认为此处应是2012年ADA/EASD发布的立场声明),强调了以患者为中心进行血糖管理,即根据患者治疗意愿、经济状态、并存疾病、预计生存时间选择治疗药物、最终治疗目标和分阶段治疗目标。医生要掌握指南内容,根据患者实际情况实施。
 
可以说,UKPDS研究成果使成千上万的糖尿患者获得更理想的生活质量和生存期。

研究启迪不断提升“研究境界”
 
UKPDS研究结果已经公布多年,其巨大的影响随时间推移而愈加凸显。需要强调,中国医生不仅要借鉴UKPDS研究结果,还要学习研究者的严谨工作作风和坚定的学术信念,严格按照科学精神进行临床研究。
 
我国2型糖尿病发病率在最近20年呈现“井喷”势头,糖尿病慢性并发症防治问题也越来越突出。UKPDS研究使人们认识到血糖和血压控制达标的重大意义。我国近年公布的“中国2型糖尿病防治指南”、“住院患者高血糖控制指南”、“血糖监测指南”等无疑使防治更加全面。
 
需要强调是,UKPDS研究在长达18年的实施历程中,管理5000余例病例,完成浩瀚的数据库收集与分析工作,饱含无数研究者的艰辛付出。无疑,糖尿病防治是关乎全人类健康与发展的公共课题,UKPDS研究的结果值得深入挖掘和领会。
 
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