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内分泌疾病继发高血糖的特点及管理

2018-01-30 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:不同的内分泌疾病导致糖耐量异常和糖尿病发生率存在很大的变异性。其中,激素分泌过剩性疾病(自主分泌肿瘤)和激素分泌不足性疾病(缺乏活性、炎症)均可引起胰岛素分泌和活性的变化。

 原发性内分泌疾病可导致患者血糖增高。引起糖耐量异常或糖尿病的常见内分泌疾病包括:肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、生长抑素瘤和原发性醛固酮增多症等。不同的内分泌疾病导致糖耐量异常和糖尿病发生率存在很大的变异性。其中,激素分泌过剩性疾病(自主分泌肿瘤)和激素分泌不足性疾病(缺乏活性、炎症)均可引起胰岛素分泌和活性的变化。

 
内分泌疾病继发血糖异常的临床特征
 
内分泌疾病继发血糖异常的临床特征包括:糖耐量异常更常见,继发糖尿病一般表现为轻度糖尿病。肾脏并发症、视网膜病变、神经病变等糖尿病微血管并发症少见,可能与糖尿病病程短有关。肢端肥大症、库欣综合征、Graves病发生糖尿病酮症酸中毒罕见。糖尿病遗传易感性的患者可新发糖尿病或血糖异常,而原有糖尿病患者则表现为血糖控制变差。
 
内分泌疾病合并高血糖的治疗
 
主要的口服药物包括:①二甲双胍:是内分泌疾病继发糖尿病的理想药物。它可从多个环节纠正胰岛素抵抗,减少肝脏糖异生,降低游离脂肪酸浓度10%~30%,抑制肠道葡萄糖吸收。其应用安全,为减少胃肠道不适,应从小剂量起始。②胰岛素增敏剂:胰岛素抵抗为主的人群可以应用,但缺乏长期临床研究。③磺脲类药物:可提高胰岛素分泌,但内分泌疾病继发糖尿病的发病机制以胰岛素抵抗为主,此类药物的应用有限。
 
对于以下情况的患者,应考虑使用胰岛素:口服药不耐受;有高血糖症状或血糖控制不理想;出现糖尿病酮症酸中毒(罕见)。胰岛素应用的种类和方案应当根据个体情况调整。部分患者每日一次长效胰岛素即可控制血糖。多数情况下,可以考虑每日1~2次预混胰岛素或基础加餐时的疗法。
 
常见的继发性糖尿病特点
 
肢端肥大症典型临床表现为手脚增厚增大、手指变粗、面部骨骼变化、下颌牙齿变化、关节痛、多汗、视觉改变及头痛。可能出现新发糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征及腕管综合征。从确诊到首发症状平均8年。治疗方法包括经蝶垂体瘤切除术、生长抑素类似物、GH受体拮抗剂及放射疗法。
 
嗜铬细胞瘤患者中1/3可出现糖尿病,体重正常的青年人高血压并出现糖尿病是诊断嗜铬细胞瘤的临床线索。可通过手术切除改善糖耐量减低,使其恢复正常水平。α肾上腺素能受体阻滞剂也能够改善糖耐量异常和胰岛素分泌。
 
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