ADA糖尿病诊疗标准重视高血糖管理策略

2018-01-29 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：美国糖尿病学会（ADA）更新了《糖尿病诊疗标准》。在降糖治疗方面，新标准强调，“低血糖是改变治疗策略的绝对指征，包括设定较高的降糖目标”。此外，在为患者制定个体化降糖方案时，应考虑包括患者意愿在内的许多因素。

美国糖尿病学会（ADA）更新了《糖尿病诊疗标准》。新标准的主要更新点包括：仍坚持以糖化血红蛋白作为诊断指标之一；认为妊娠期糖尿病（GDM）一步诊断法和两步诊断法均可用来筛查 GDM；在 2型糖尿病药物治疗方面，将以往“非胰岛素降糖药物的单药治疗3~6个月无效加用第二种药物”中的疗程改为“3个月”；无视网膜病变的患者“每2~3年检查一次眼底”改为“每2年检查一次眼底”；在糖尿病肾病章节中，新标准不再使用“微白蛋白尿”和“大量白蛋白尿”术语，分别用尿白蛋白30~299 mg/24h 和≥300 mg/24h来代替。

与去年公布的糖尿病诊疗指南相比，在1型糖尿病筛查上，新标准的推荐更具体，尤其强调筛查1型糖尿病患者的亲属。在血糖监测方面，新标准增添了动态血糖监测系统相关内容，近期获批的传感器增强胰岛素泵系统也在新标准中有所反映，新的胰岛素泵系统适用于夜间低血糖频发或发生无症状低血糖的糖尿病患者。

在降糖治疗方面，新标准强调，“低血糖是改变治疗策略的绝对指征，包括设定较高的降糖目标”。此外，在为患者制定个体化降糖方案时，应考虑包括患者意愿在内的许多因素。在糖尿病患者的营养治疗方面，新标准增加了成人糖尿病患者营养治疗立场声明中的相关建议。所有1型和2型糖尿病患者均应将营养治疗作为治疗计划的重要部分。糖尿病前期和糖尿病患者应接受个体化医学营养治疗。

新标准指出，糖尿病患者的血压目标值应＜140/80 mmHg，年轻患者收缩压目标可更严格，即＜130 mmHg。伴糖尿病和高血压的孕妇血压控制目标应为110~129/65~79 mmHg。糖尿病患者血压＞120/80 mmHg即应进行生活方式干预，＞140/80 mmHg应给予药物治疔。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），孕妇禁用ACEI或ARB。在应用ACEI、ARB或利尿剂时，应监测血肌酐、肾小球滤过率和血钾水平。

在血脂管理方面，无论基线血脂水平如何，确诊心血管病或无心血管病但年龄＞40岁且伴≥1种心血管病危险因素的糖尿病患者均应服他汀；心血管病风险低于上述患者的糖尿病患者若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平＞100 mg/dl，也可在生活方式干预基础上考虑应用他汀。无心血管病的患者LDL-C目标值＜100 mg/dl，确诊心血管病的患者LDL-C目标值＜70 mg/dl。如经药物治疗不能达到上述目标，可以 LDL-C水平较基线降低30%~40%作为替代治疗目标。新标准不推荐联用降脂药物，孕妇禁用他汀。

在抗血小板治疗上，新标准的推荐不如以往具体，例如将“阿司匹林与氯吡格雷联合治疗”改为“双联抗血小板治疗”。所有确诊心血管病的患者均应予以阿司匹林进行二级预防；在无心血管病的患者中，男性＞50岁、女性＞60岁且伴其他心血管病危险因素者应服用小剂量（75~162 mg/d）阿司匹林；不耐受阿司匹林者可改用氯吡格雷；糖尿病患者在急性冠脉综合征发作后应接受双联抗血小板治疗1年。

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