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CREDIT研究:糖尿病血糖控制得好可减少心血管风险

2018-01-26 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项真实世界研究发现,2型糖尿病患者接受胰岛素治疗后血糖控制良好,可减少心血管不良事件的发生。

 一项真实世界研究发现,2型糖尿病患者接受胰岛素治疗后血糖控制良好,可减少心血管不良事件的发生。这项“2型糖尿病患者胰岛素治疗心血管风险评估(CREDIT)研究”结果在美国糖尿病协会科学年会上以壁报形式展示。

 
既往的ACCORD研究和ADVANCE研究等临床试验带来的信息有些矛盾,因此随机临床试验中血糖控制和心血管事件风险的相关性仍存争议,也许在真实世界中进行的、基于临床实践的非干预性、观察性研究可以从另一个角度来解答这个疑问。
 
CREDIT试验正是这样一项研究,旨在评估接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制与心血管事件的关系。该试验于2006~2008年纳入来自加拿大、日本、欧洲10个国家共313个中心的近3000例2型糖尿病患者。入组患者要求年龄在40岁以上,病程约9年,口服降糖药控制血糖不佳,已于既往1~12个月内开始接受胰岛素治疗。研究的主要复合终点为非致命性卒中、心肌梗死或心血管死亡。
 
基线数据分析显示,患者平均年龄为61岁,50%为女性,中位BMI为28.6kg/m2,平均病程接近10年,尽管服用3种降糖药物,但中位HbA1c仍为9.3%。启动胰岛素治疗后患者口服药使用比例为双胍类(66.3%)、磺脲类(8.1%)、格列奈类(8.1%)、噻唑烷二酮类(21.2%)、α-糖苷酶抑制剂(11.1%)。胰岛素治疗情况为单一基础胰岛素(52%),单一预混胰岛素(23.1%)、基础胰岛素+餐时胰岛素(14.0%)、单一餐时胰岛素(7.5%)或其它胰岛素(3.4%),胰岛素初始剂量为0.20U/kg体重。
 
4年的随访结果显示,第一年患者的中位HbA1c降至7.4%,且随后3年内均维持在此水平。共出现44例非致命性心肌梗死、57例非致命性卒中及60例心血管死亡,全因死亡148例。
 
血糖控制与心血管结局密切相关。HbA1c水平较高的患者往往结局不佳。HbA1c每升高1%,首次卒中风险增加36%,心血管死亡风险增加31%,心肌梗死风险增加5%。
 
约有53.7%的患者报告1次或以上的有症状低血糖事件,6.6%的患者报告1次或以上的严重低血糖事件,但这些患者随访期心血管死亡或全因死亡的相对风险并未升高。
 
研究第一作者、伦敦大学学院临床流行病学和生物统计学教授表示,“该研究结果证实血糖控制良好的患者心血管结局更好,使用低剂量胰岛素联合其它口服降糖药物降低HbA1c安全有效,且有利于降低心血管事件”。尽管该研究并非前瞻性对照研究,但它进一步证实控制好血糖对心血管预防至关重要。Freemantle教授强调,重要的不是如何控制血糖,血糖达标才是关键,因此我们应竭尽所能地改善HbA1c使之达标。
 
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