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“GLP-1受体激动剂+基础胰岛素”能带来诸多治疗获益

2018-01-23 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:《柳叶刀》杂志发表的一篇系统性回顾和meta分析探讨了GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素治疗2型糖尿病的益处,网站邀请两位专家针对该研究结论进行了相关评论。

   《柳叶刀》杂志发表的一篇系统性回顾和meta分析探讨了GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素治疗2型糖尿病的益处,网站邀请两位专家针对该研究结论进行了相关评论。

 
  研究概述
 
  这项系统性回顾和meta分析共纳入15项随机对照临床试验,涉及4348例2型糖尿病患者,评估胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂与基础胰岛素联合治疗对2型糖尿病患者血糖控制、低血糖症以及体重增加的影响。研究发现,与其他治疗方案相比,GLP-1受体激动剂与基础胰岛素联合治疗可显著降低HbA1c水平(-0.44%;95%CI,?0.60~-0.29),增加HbA1c达标率(HbA1c≤7%),且不增加低血糖风险,此外,患者平均减重3.22kg(-4.90~-1.54)。
 
  该研究提示,对于2型糖尿病患者而言,GLP-1受体激动剂与基础胰岛素联合治疗可提供更佳的血糖控制,而且不增加低血糖风险和体重。
 
  专家观点

  加拿大心脏研究中心医学主任评论:
 
  这项meta分析研究纳入了15项GLP-1受体激动剂与胰岛素联合治疗2型糖尿病的研究。研究者发现,使用GLP-1受体激动剂与胰岛素联合治疗的2型糖尿病患者可显著改善其HbA1c水平,且减少低血糖发生率,甚至有某种程度的体重减轻疗效。这种联合治疗方案为何有这么多益处?
 
  让我们回过头来想想人体是如何调节血糖的。胰腺β细胞可分泌胰岛素,而胰岛素可将血液中的葡萄糖转运至肌肉和脂肪。胰高血糖素是由胰腺α细胞分泌,胰高血糖素主要作用是将组织中的葡萄糖转运至血液中。因此,胰岛素和胰高血糖素彼此之间此消彼长,以保证血糖水平维持稳定。
 
  进食期间,胰岛素作用占优势;而在非进食期间,胰高血糖素作用占优势;这两种作用主要由肠道在食物刺激下分泌的GLP-1来调节。因此,GLP-1就像“保罗·瑞威尔”,它对胰腺发出警告,食物就要到了,你需要分泌更多的胰岛素,并停止分泌胰高血糖素。这也就是GLP-1受体激动剂注射剂在糖尿病治疗中的作用:增加胰岛素分泌,并降低胰高血糖素水平。由于转运至血液中的葡萄糖减少,同时,现有的大量胰岛素可将血液中葡萄糖移出,因此血糖水平自然而然的下降。而且,一旦血糖水平将至正常范围内,这个系统自动复位到正常静息状态,从而降低低血糖风险。
 
  那么,使用GLP-1受体激动剂患者为何还需要胰岛素治疗?随着病程延长,许多糖尿病患者胰腺β细胞逐渐凋亡,因此,患者逐渐丧失合成和分泌胰岛素的能力。这些患者胰岛素水平非常低,因此需要加用胰岛素治疗。这也就是为何GLP-1受体激动剂与胰岛素联合使用效果更佳。GLP-1可下调胰高血糖素分泌,从而导致转运入血液的葡萄糖减少。这也是胰岛素与GLP-1受体激动剂联合治疗方案能成功应用于糖尿病患者的原因,而且,在未来,胰岛素与GLP-1受体激动剂联合治疗将会是糖尿病患者一种良好的联合治疗方案。
 
  美国华盛顿州立大学教授评论:
 
  按以往的观点,2型糖尿病的治疗首先是改变饮食和运动方式,然后启动二甲双胍治疗,随时间推移最终发展为需要使用胰岛素治疗。通常先用基础胰岛素,如果基础胰岛素不能充分控制血糖,应增加餐时胰岛素配合治疗。但何时启动餐时胰岛素和如何确定治疗剂量较为复杂,明显限制了患者和医生对餐时胰岛素的应用。
 
  这项荟萃分析表明,在基础胰岛素治疗的基础上,加入GLP-1受体激动剂比加入其他非胰岛素类降糖药物更有效。但加入GLP-1受体激动剂与加入一日三次的速效胰岛素类似物相比,血糖控制能力相当,二者均有可能改变长病程2型糖尿病的起始治疗方案。
 
  由于在临床实践中餐时胰岛素的起始和剂量确定较为复杂,因此,GLP-1受体激动剂的应用将会简化长病程2型糖尿病的管理。
 
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