专家经验：高浓度胰岛素（500U/mL）的用法

2018-01-22 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肥胖是胰岛素抵抗最常见的病因。某些胰岛素抵抗患者每日甚至需要数百个单位的胰岛素。注射液体积和实际胰岛素注射量都可能会影响胰岛素从皮下组织层中吸收，导致胰岛素吸收迟缓。

　　伴有胰岛素抵抗的胰岛素依赖型糖尿病患者每日所需的胰岛素剂量明显增加。肥胖是胰岛素抵抗最常见的病因。某些胰岛素抵抗患者每日甚至需要数百个单位的胰岛素。注射液体积和实际胰岛素注射量都可能会影响胰岛素从皮下组织层中吸收，导致胰岛素吸收迟缓。因此，当患者需要增加U-100胰岛素（即100U/mL）的注射量时，有些因素可能会严重削弱胰岛素的降血糖疗效。

　　查尔斯德鲁大学博士在PracticeUpdate网站上写道，对于血糖控制欠佳的糖尿病患者而言，如果想将U-100胰岛素转换为U-500普通胰岛素（即500U/mL），必须满足以下4个标准：

　　1、患者已尽最大努力使用U-100胰岛素控制血糖至少3月。具体包括每天至少进行2次自我血糖监测，并严格遵循医生的建议调整胰岛素剂量。

　　2、能够理解U-100胰岛素与U-500普通胰岛素之间浓度换算关系，并能严格按照新的推荐剂量进行治疗。

　　3、总胰岛素剂量超过200U/天。

　　4、糖化血红蛋白水平≥8.0%。

　　U-500普通胰岛素的药代动力学和药效动力学特征与低精蛋白锌胰岛素（NPH）非常相似。U-500普通胰岛素剂量调整方案也可参照NPH，也就是说，可以依据患者晚餐前自我血糖监测血糖值调整早餐前U-500普通胰岛素剂量，依据早餐前自我血糖监测血糖值调整晚餐前U-500普通胰岛素剂量。我们的血糖控制目标是HbA1c水平＜7.5%。如果患者早餐前和晚餐前的血糖值测定结果中有超过50%位于70~130mg/dl之间，但HbA1c水平仍未达标，应要求这些患者测量午餐前和睡前血糖。那些早餐前和晚餐前血糖未能控制达标患者，可以分别在早餐前和晚餐前加用小剂量速效胰岛素注射治疗。我们通常先给予患者6个单位速效胰岛素，并根据患者血糖水平调整胰岛素剂量。出乎意料的是，临床大多数患者对10~20个单位速效胰岛素较为敏感。我们所有的患者初始设定的血糖控制目标为HbA1c水平＜8.0%，而且，大多数患者能达到HbA1c＜7.5%的目标。但是，不同患者间差异很大。总体来说，虽然U-500普通胰岛素的最终剂量与转换前U-100胰岛素剂量相似，但降糖疗效更为显著。然而，我们在使用U-500普通胰岛素改善血糖控制时面临的挑战与使用U-100胰岛素控制血糖时面临的挑战相同。

　　由于胰岛素专用注射器与结合菌素注射器刻度不同，对于患者而言，使用常用的胰岛素专用注射器能更容易把握两种浓度胰岛素注射量的转换，因此，我们推荐患者使用胰岛素专用注射器。且胰岛素专用注射器所使用的针头也明显小于结合菌素注射器。最后，与药剂师进行清晰准确地沟通也非常重要。例如，根据我们药房的规定，处方中U-500普通胰岛素应写成：U-500普通胰岛素——早餐前注射100U（使用胰岛素专用注射器皮下注射20个单位），晚餐前注射50U（使用胰岛素专用注射器注射10个单位）。