USPSTF：常规维生素D筛查的证据不足
摘要：美国预防服务工作组（USPSTF）发布首个针对无症状患者维生素D缺乏症常规筛查的推荐声明。因目前并无明显证据证实筛查维生素D缺乏症的利弊，故该声明不推荐对无症状成人进行常规的维生素D缺乏症筛查。
美国预防服务工作组（USPSTF）发布首个针对无症状患者维生素D缺乏症常规筛查的推荐声明。因目前并无明显证据证实筛查维生素D缺乏症的利弊，故该声明不推荐对无症状成人进行常规的维生素D缺乏症筛查。
这份推荐声明是在发布的指导意见草案之后的最终定稿，全文发表于《内科学年鉴》。
USPSTF的证据支持
来自美国Kaiser医疗健康研究中心的博士及其同事完成了一项系统性回顾研究，旨在探讨对无症状成人进行维生素D缺乏症筛查的利弊，发现并无研究显示维生素筛查vs.不筛查对临床预后的影响。
相比安慰剂组或未治疗组，维生素D治疗与死亡率下降相关（11项研究，风险比=0.83；95%CI，0.70-0.99）。然而在排除了患有
骨骼疾病、
内分泌疾病、自身免疫性疾病和怀孕这些需要经常进行维生素D筛查的特定人群后，这种益处消失（8项研究，风险比=0.93；95%CI，0.73-1.18）。与维生素治疗相关的严重不良事件风险没有显著增加。
基于这些发现，USPSTF得出结论：目前关于进行维生素D缺乏筛查的利弊平衡关系证据
不够充分。
临床专家观点
在随刊述评中，两位博士从临床角度评论了USPSTF的结论：“一定有人会质疑不经检查就行治疗是否符合惯例。但如果这种疾病的治疗很普遍且花费不多，这种治疗行为就会被认为是合理的。还有一种微量元素——碘缺乏的治疗也是如此。不过碘缺乏和维生素D缺乏的治疗现状有所不同，补充足够的碘通常不需要人们自觉遵循特定的治疗方案，而服用维生素D的要求很多。”
其它学术组织对维生素D筛查的推荐
●美国妇产科医师学会（ACOG）、美国老年病学学会（AGA）和国家
骨质疏松症基金会（NOF）推荐，将维生素D筛查作为骨质疏松管理或预防跌倒措施之一。
●美国内分泌学会（TES）建议，仅在有风险的人群中进行维生素D缺乏症的筛查。维生素D缺乏症的定义是总血清25-（OH）D水平低于50nmol/L（<20ng/mL）；维生素D不足的定义是总血清25-（OH）D水平为52.5nmol/L到72.5nmol/L（21到29ng/mL）。对维生素D缺乏的人群应进行治疗。
●美国医学研究所（IOM）未发布针对维生素D缺乏症筛查的正式指南，但发布了针对维生素D摄取量（RDA）的报告，该报告评估了可满足和超过97.5%成年人的维生素D需求量。将阳光暴露时间假设至最短，IOM建议19岁到70岁人群的维生素D摄取量为600IU每天，而70岁以上的人群的维生素D摄取量为800IU每天。IOM还指出，维持总血清25-（OH）D水平为40nmol/L（16ng/mL）的标准可以适用于接近一半的人群，血清25-（OH）D水平为50nmol/L（20ng/mL）或更高的标准可以适用于几乎所有人群。
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