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二甲双胍在糖尿病前期患者中的处方率太低

2018-01-17 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项回顾性队列分析指出,尽管二甲双胍可以预防2型糖尿病发生,但在糖尿病前期患者中二甲双胍的处方率仅为3.7%。

   美国一项回顾性队列分析指出,尽管二甲双胍可以预防2型糖尿病发生,但在糖尿病前期患者中二甲双胍的处方率仅为3.7%。研究全文发表于《内科学年鉴》。

 
  主要作者、美国加州大学大卫格芬医学院TannazMoin博士表示,“我们很惊讶处方率如此之低,尤其糖尿病前期患者是2型糖尿病发病的最高危人群,对这些患者应用的二甲双胍的循证证据最强。”
 
  糖尿病前期是指血糖高于正常值但未达到2型糖尿病诊断标准,每3名美国人中约有1人处于糖尿病前期。已证实二甲双胍和生活方式干预都可以减少糖尿病前期进展为糖尿病的风险。
 
  美国正在进行糖尿病预防项目(DPP),其去年夏季发表的最新数据显示,对超重或肥胖的2型糖尿病高风险人群给于强化生活方式干预或二甲双胍可以减少或延缓疾病进展,在某些病例中这种预防效果可以持续15年。
 
  最理想的做法当然是对每一位糖尿病高危人群都进行生活方式干预,但受现实因素影响,实际干预效果往往各不相同。
 
  2008年,美国糖尿病协会(ADA)“糖尿病诊疗标准”推荐对60岁以下的糖尿病高危人群、重度肥胖(BMI≥35kg/m2)人群或有妊娠糖尿病病史的人群应用二甲双胍,同时建议临床医生对糖耐量受损、空腹血糖受损或HbA1c在5.7%~6.4%之间的人群考虑使用二甲双胍。
 
  迄今为止,二甲双胍被列入指南推荐的时间已超过6年,其长期耐受性、安全性和成本-效果也已得到证实,但真实世界中二甲双胍在预防糖尿病方面的临床应用和效果仍不清楚。
 
  在本项研究中,Moin博士及其同事纳入美国17352名年龄19~58岁、在2010~2012年间确诊为糖尿病前期的成人。结果显示,在3年随访期间,这些患者中二甲双胍的处方比例仅为3.7%(n=647)。
 
  即使是在ADA指南重点强调最应使用二甲双胍治疗糖尿病前期的人群——BMI≥35kg/m2(n=391)或有妊娠糖尿病病史(n=121)的参与者中,二甲双胍的处方率也仅为7.8%。
 
  在校正年龄、收入、教育程度后,女性患者的二甲双胍处方率是4.8%,是男性患者的2倍(2.8%,p<0.001);肥胖相较非肥胖患者的处方率分别为6.6%和3.5%(p<0.001);有合并症患者的处方率为4.2%,是无合并症患者的1.5倍(2.8%,P=0.001))。
 
  博士总结,二甲双胍具备长期安全性数据,且易与其他处方药物联合使用,因此是糖尿病预防的实用之选,尤其适用于BMI≥35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的糖尿病高危人群。
 
  关于处方率低的原因,Moin博士表示仍有待进一步研究来完全查清,患者、医生对二甲双胍治疗益处和风险的认识、学术机构对二甲双胍应用范围的推荐和认可都是相关影响因素,如FDA尚未批准二甲双胍用于糖尿病前期,这可能使医生在处方二甲双胍标签以外的适应症时犹豫不决。
 
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