睡眠呼吸暂停治疗对糖尿病影响仍存争议

2018-01-12 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：两项研究表明，CPAP治疗是否可以改善血糖仍存在争议。这两项研究均于最近发表在《美国呼吸道与危重病杂志》上。

　　持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）对同时伴有2型糖尿病的患者是否有益？两项研究表明，CPAP治疗是否可以改善血糖仍存在争议。这两项研究均于最近发表在《美国呼吸道与危重病杂志》上。

　　研究之一为马德里的研究人员开展的一项开放标签、平行随机对照试验。研究人员发现对于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和2型糖尿病不能完全控制的患者，持续正压通气6个月后血糖和胰岛素抵抗均有所改善。

　　但是在第二项研究中，来自墨尔本的研究人员JonathanEShaw和同事发现，对于2型糖尿病控制相对较好患者，CPAP对血糖并无有益影响，尽管舒张压、日间嗜睡度及生活质量有所改善。（AmJRespirCritCareMed2016Feb29）

　　CPAP改善血糖

　　在马德里的研究人员开展的非盲、平行随机对照试验中，研究人员将50名患有2型糖尿病和OSA的参与者随机分配至CPAP组（n=26）和非CPAP组（对照组，n=24），试验共进行6个月，参与者平时服用的糖尿病药物保持不变。

　　6个月后，研究人员发现CPAP组相比于对照组HbA1c水平明显下降。与对照组相比，CPAP组胰岛素抵抗、胰岛素敏感性指标（非胰岛素应用人群）和血清白介素（IL）-1β、IL-6及脂联素水平均明显改善。平均夜间氧饱和度和基线IL-1β与CPAP治疗患者HbA1c的变化独立相关。

　　CPAP不改善血糖

　　在墨尔本研究人员开展的开放标签、6个月、随机、平行组试验中，研究人员对2型糖尿病患者接受CPAP治疗获益情况进行了探究。

　　参与者按1:1被随机分配至常规护理组或常规护理联合CPAP治疗组。3个月时，每晚平均CPAP治疗为4.3小时；6个月时，每晚平均CPAP治疗为4.9小时。在3个月和6个月时，113名参与者坚持CPAP治疗的比例分别为45.8%和61.3%。

　　常规护理组，随访期间身体质量指数（BMI）下降。

　　在第3个月和第6个月时，两组HbA1c变化无差异。事后分析显示，当分析局限于基线HbA1c在7.5%以上或睡眠呼吸暂停为中度到重度人群时（每小时≥20次），坚持CPAP治疗组（每晚需要设备至少4h）和并未坚持CPAP治疗组亦无差异。

　　但是，相较于常规治疗组，6个月后CPAP治疗组舒张压明显下降（3.5mmHgvs1.5mmHg，P=0.07），与坚持CPAP治疗人群仍有显著差异（–4.4mmHgvs–1.6mmHg，P=0.02）。收缩压并未发现显著变化。

　　相较于常规治疗组，6个月后CPAP治疗组日间嗜睡度显著改善（P＜0.0001）。混杂因素校正后，BMI无差异。

　　哪一项研究正确？

　　墨尔本的研究人员Shaw博士指出，其研究为大样本（298vs50）、多中心研究。Shaw博士表示，与对照组相比，其他研究的CPAP组男性更多（70%vs30%）、糖尿病病史更短（4.5vs7年）、平均AHI更高（35vs28）。

　　此外，西班牙研究中42%的患者接受胰岛素治疗，而这类人群在此研究中排除。

　　博士补充道，每晚利用CPAP治疗4h为坚持足够CPAP治疗的标准定义，但最近的数据表明为获得代谢获益，可能需要更长的时间。尽管目前的研究并未发现HbA1c降低，若坚持更长时间的治疗可能有一定获益。

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