柳叶刀子刊：强化血糖控制可降低微血管疾病风险

2018-01-04 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：根据3月29日在线发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一项荟萃分析，长期强化血糖控制可显著降低2型糖尿病患者肾脏微血管病变及眼部并发症风险。

　　根据3月29日在线发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一项荟萃分析，长期强化血糖控制可显著降低2型糖尿病患者肾脏微血管病变及眼部并发症风险。

　　研究人员为探究强化血糖控制效果对4项研究中超过27000例患者数据进行了分析。结果显示，强化血糖控制与肾脏事件风险降低20%及眼部并发症风险降低13%相关。研究并未观察到神经相关微血管事件风险的显著影响。

　　强化血糖控制可带来微血管获益

　　为对比强化与非强化血糖控制对微血管事件的影响，研究人员针对2型糖尿病患者在随机对照试验中对四项研究中涉及上述两种治疗方案的治疗情况进行评估，随访时间至少为2年。

　　主要研究结果为肾脏、眼部及神经事件的复合结局。肾脏事件为终末期肾脏病、肾死亡和估计肾小球滤过率每/1.73m2小于30mL/min。眼部事件指需要视网膜光凝治疗或玻璃体切除术、增殖性糖尿病视网膜病变和糖尿病视网膜病变。神经相关微血管事件指振动感觉、踝反射和轻触觉的丧失。

　　符合纳入标准的4项随机试验如下：

　　控制糖尿病患者心血管风险行动（ACCORD）

　　糖尿病和心血管病行动：百普乐和达美康缓释控释制评价试验（ADVANCE）

　　英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）

　　退伍军人糖尿病管理试验（VADT）

　　试验将27049例2型糖尿病患者随机分配至强化或非强化血糖控制组，随访中位时间为5年。参与者年龄范围53.3岁到65.8岁不等，糖尿病平均病史0-10年不等。基线平均HbA1c范围为7.0%-9.4%。

　　结果显示，强化血糖控制相较于非强化血糖控制平均HbA1c低0.90%，随访结束时两组平均HbA1c分别为6.80%和7.74%；强化血糖控制相较于非强化血糖控制平均空腹血糖低1.69mmol/L。

　　随访期间，共发生1626例主要肾脏事件、795例主要眼部疾病事件及7598例主要神经系统并发症事件。

　　与非强化血糖控制相比，强化血糖控制与主要肾脏复合结局风险降低相关，风险比为0.80（P<0.0001），这主要与肾脏病事件减少相关；与非强化血糖控制相比，强化血糖控制与眼部复合结局风险降低相关，风险比为0.87（P=0.042），主要与视网膜病变的进展减少引起；不过，神经相关微血管并发症结局并未出现显著差异，风险比为0.98（P=0.68）。

　　研究结果并不是强调降低血糖，而是要根据患者个性化血糖控制目标值进行全面管理。降糖治疗要权衡低血糖风险。如果的患者接受本质上并不会增加低血糖风险的药物治疗，则应尽量接近正常HbA1c水平（6.5%）。荟萃分析显示，即使将参与者HbA1c由9.0%降至8.0%仍可看到获益。这些发现同时强调了遵循2型糖尿病管理最佳实践的必要性。

　　不过现实中患者情况一般比较复杂，可能需要更加全面的干预措施，如磺脲类药物或胰岛素的应用。因此权衡血糖控制目标与低血糖风险显得尤为必要。