血糖自测真的做到位了吗？

　　对于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，血糖自我监测在改善HbA1c水平及健康相关生活质量上是否有效呢？最近发表于JAMAInternalMedicine上的一项研究显示，血糖自我监测（SMBG）对于2型糖尿病患者无帮助。

　　以前一些研究也提到过这一问题，有些甚至声称有害。长期重复的血糖检测可能影响患者生活质量、增加抑郁发病率。因此，研究人员为探究血糖自监测的有效性开展了一项研究。研究纳入450例非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，参与者年龄大于30岁、HbA1c介于6.5%-9.5%且愿意接受随机分配试验。

　　患者被随机分配至以下三个小组：无血糖检测、血糖检测或伴有反馈的检测。最后一组的反馈由计算机给出，而非实际的人与人交流。

       以下为几个反馈的例子：

　　●血糖值达标的反馈信息：血糖达标，明天继续检测；表现很好；坚持早餐前检查血糖等。

　　●血糖值轻度升高的反馈信息：注意饮食，加强运动；血糖稍高于目标值，记得明天早餐前测定等。

　　●血糖值明显升高的反馈信息：与医生沟通，寻求血糖下降方法；是时候就诊了等。

　　主要评估指标为52周时参与者HbA1c水平及健康相关生活质量的改善情况。这项测试基于每日一次的检测，但会根据参与者血糖变化调整。首先参与者被要求测定清晨空腹血糖。当血糖达标时，参与者每周测定3-4次上午空腹血糖及睡前血糖。如果仍然达标，参与者每周测定1-2次上午空腹血糖和每周5-6次的2h餐后血糖。

　　450例患者随机分组，418例患者（92.9%）完成整个随访。三个小组HbA1c无显著差异（P=0.74；校正后的平均HbA1c差异，伴反馈的SMBG组vs无SMBG组，?0.09%；95%CI，?0.31%-0.14%；SMBG组vs无SMBG组，?0.05%；95%CI，?0.27%-0.17%）。此外，最初的干预相对成功，但通常在6个月后参与者血糖结果慢慢恢复到基线水平。

　　研究人员表示，刚开始诊断为糖尿病后，患者感觉不安并愿意遵从一些生活方式的改变，如饮食减少、少吃碳水化合物食物、增加锻炼、服用昂贵药物等。但随着时间的推移，患者热情改变，治疗惰性出现。

　　糖尿病患者的整个治疗中患者教育至关重要，这可以增强患者的治疗依从性，促进疾病的治疗。一些患者可能对长期服药及胰岛素注射抵触，但应告知糖尿病控制不佳带来的并发症痛苦更令人不安。医务人员应告知患者如何利用检测结果而非仅仅局限于检测本身。血糖检测带来的生活方式改善及治疗依从性提高才是关键。