一文读懂氮质血症那些事

　　人体的代谢废物或毒素，需通过肾脏代谢排出体外；肾功能下降时，代谢废物或毒素不能及时排出，血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量显著增高、产生不良影响的情况，就叫做氮质血症。

　　分类

　　氮质血症可分为以下三种类型：

　　◆肾前性氮质血症：血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。

　　◆肾性氮质血症：亦称为急性肾衰竭（ARF）或急性肾损伤（AKI），主要由肾脏病变所致。

　　◆肾后性氮质血症：肾脏以外泌尿系统梗阻导致。

　　临床症状

　　患者早期可无临床症状，随着疾病进展可出现脱水症状，如：

　　◆少尿

　　◆脉速

　　◆口干

　　◆乏力

　　◆皮肤苍白

　　◆水肿

　　◆意识不清

　　病因

　　不同类型氮质血症的病因不同，具体为：

　　肾前性氮质血症

　　肾前性氮质血症是住院患者中最为常见的类型，任何可减少肾脏血流灌注的因素均可引发肾前性氮质血症，如：

　　◆烧伤

　　◆脱水

　　◆出血

　　◆长期呕吐或腹泻

　　◆热暴露

　　◆心衰

　　◆休克

　　◆肾脏供血动脉阻塞

　　肾性氮质血症

　　◆药物：药物肾毒性可损伤肾脏；常见的肾毒性药物有可卡因、环孢菌素、部分抗生素、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

　　◆感染：肾脏感染可损伤肾小管，继而影响其血液滤过作用。

　　◆血管疾病：肾脏小血管损伤可导致血管阻塞和组织损伤。血栓或动脉狭窄是肾性氮血症最常见的血管性病因。

　　肾后性氮质血症

　　主要由阻塞所致，常见原因有：

　　◆肿瘤

　　◆导尿管

　　◆尿结晶

　　◆前列腺增生

　　其他

　　◆糖尿病

　　◆肾功能不全

　　◆心衰

　　◆高龄

　　◆肾毒性药物

　　诊断

　　诊断氮质血症的常用方法为血液或尿液检查。血液检查可检测肾功能标志物，包括血肌酐和血尿素氮（BUN）。血肌酐和/或BUN增加，提示肾功能下降。

　　尿液检查可评估患者渗透压、尿比重、钠和肌酐，明确患者脱水程度，继而评估肾功能。

　　一般血肌酐水平在177到451μmol/L即可诊断氮质血症。

　　治疗

　　氮质血症的治疗重点在于保护肾功能、防止氮质血症进一步恶化。

　　明确病因者，应积极去除病因，如：

　　◆由肿瘤引起的肾后性氮质血症患者给予肿瘤切除

　　◆服用肾毒性药物者改用其他对肾脏无影响的替代药物

　　◆尿路梗阻者给予手术治疗

　　此外，还需积极保护肾功能，如：

　　◆控制高血压；

　　◆控制血糖；

　　◆控制蛋白尿

　　◆纠正贫血；

　　◆减少尿毒素堆积；

　　◆纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡。