尽管多种降血糖疗法和相关指南指导用于T2DM管理,但2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制不佳仍是一个全球性问题。而克服临床或治疗惰性是改善患者长期预后的关键。研究表明,胰岛素的启动/强化治疗常常不适当地延迟。
启动延迟证据
目前有大量证据表明胰岛素治疗启动延迟。例如,欧洲INSTIGATE研究显示,当胰岛素治疗开始时参与者的平均HbA1c为9.2%1。一项英国队列研究显示,接受口服降糖药(OAD)并未达到血糖控制目标的参与者中仅有25%在2年内启动基础胰岛素治疗,约50%的参与者在5年内启动基础胰岛素治疗2。另外一项纳入14824例T2DM患者(OAD治疗≥2年)的研究发现,开始OAD治疗到启动胰岛素治疗的平均时间为7.7年,尽管HbA1c>8%(64mmol/mol)3。最近,一项纳入80000多例参与者的回顾性队列研究显示,接受OAD治疗的参与者从血糖高于目标值到启动胰岛素治疗的时间为6.0-7.1年。这些证据均显示胰岛素启动治疗的延迟4。
启动延迟的原因
患者及医务人员拒绝或推迟胰岛素治疗的原因相对复杂。例如,二者均担心低血糖、体重增加及治疗依赖性问题。胰岛素启动治疗延迟患者方面原因还包括心理方面原因,包括注射恐惧和/或血糖自我监测的恐惧。生活质量上的误解也会加重担忧。人与人之间的胰岛素治疗担忧存在差异,抑郁症患者可能更严重。此外,合并抑郁症与糖尿病患者不良健康结局相关。
医务人员可能会高估患者的顾虑。与医务人员相关的其他障碍包括启动胰岛素时间上的经验缺乏,这可能会影响治疗决策,尤其是基层医务人员。
虽然低血糖和体重增加仍然是胰岛素治疗的重要副作用,但糖尿病的治疗不断发展,相信这一问题会通过药物代谢动力学研究进一步改善。
克服启动延迟的方法
慢性病的管理主要涉及初级保健医生。大量的研究证据表明基层教育的重要性,无论是专家学术反馈还是以计算机为基础的学习/提醒。例如,最近一项荟萃分析表明,以信息技术为基础的干预与患者HbA1c显著降低相关。基础胰岛素治疗和相关器械的规范化教育也可减少基层医生及患者治疗顾忌。如长效胰岛素类似物相较于传统胰岛素低血糖风险及患者日血糖变异更小。值得注意的是,疾病的有效控制有赖于医生之间及医生与患者的及时沟通。病情的合理有效探讨甚至治疗方案制定时患者的参与均有利于患者治疗顾虑,改善胰岛素治疗前的心理问题。
有时在启动后强化治疗阶段患者依从性较差,治疗过程中的依从性也是另一个要考虑的问题。依从性改善策略包括采用较少注射的胰岛素方案、胰岛素注射笔的应用及个性灵活的治疗方式。另外,连续血糖监测(CGM)的应用可以帮助医生更好地管理患者血糖。
该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥188该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥18用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥18适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥34用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥16该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥162该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥21用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥15.8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥111.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥261.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥351)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥15用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥751)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥181.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥16用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)的口服药物,应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用,也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥67用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥17用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥38