【CDS2017】陈莉明教授：解读最新中国持续葡萄糖监测临床应用指南

　　今天，中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）正式发布，天津医科大学代谢病医院的陈莉明教授对最新的指南进行解读，那么指南有那些新增内容呢？

　　11月23日下午在CDS2017会场两江厅关于“糖尿病相关指南及规范”的专题研讨会上，中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）正式发布，并由天津医科大学代谢病医院的陈莉明教授对最新的指南进行解读，详细内容如下。

　　扩增实时CGM的内容

　　目前，持续葡萄糖监测（CGM）技术可分为回顾性CGM和实时CGM两种。

　　回顾性CGM测定的葡萄糖值，在佩戴结束后才能提取数据，比较客观地反应患者的血糖水平及变化规律，以便医生及时调整治疗方案。

　　实时CGM的工作原理与回顾性CGM技术相同，但是可以提供即时的葡萄糖值，同时提供高、低血糖报警和预警功能，协助患者进行及时的血糖调节，对患者的血糖波动和高、低血糖进行干预。

　　更新回顾性和实时CGM的适应证

　　最新《指南》更新了回顾性和实时CGM的临床适应证。

　　1.回顾性CGM适应证

　　1型糖尿病。

　　需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病。

　　在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况：1）无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。2）无法解释的高血糖。3）血糖波动大。4）出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。

　　妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。

　　患者教育：帮助患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。

　　其他特殊情况：如其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病（新增）。

　　CGM还可用于临床研究，是评估及指导治疗的有价值的方法。

　　2.实时CGM适应证

　　HbA1c＜7％的儿童和青少年1型糖尿病患者。

　　HbA1c≥7％的儿童和青少年1型糖尿病患者。

　　有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。

　　非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者（新增）。

　　围手术期的2型糖尿病患者（新增）。

　　增加评价指标，评估CGM准确度

　　新《指南》增加了评价指标，通过持续静脉血采样，将组织间液葡萄糖浓度与静脉血液值进行对照比较，应有持续的静脉血采样（间隔15分钟采集1次，并持续至少4小时）。

　　评估CGM准确性包括点准确度和趋势准确度。

　　增加CGM24h平均葡萄糖值与HbA1c的相关性：初步分析表明14h平均葡萄糖值与HbA1c具有良好的相关性，可进行相互转化，便于指导临床。转化公式如下：24小时 CGM测定平均值=1.198*HbA1c-0.582。

　　新增CGM技术原理

　　新指南指出大多数CGM技术利用电化学反应工作，通过固定在传感器上的生物酶（如葡萄糖氧化酶）经植入到皮下组织中，测量组织间液的葡萄糖浓度。

　　规范临床操作，保证监测质量

　　指南强调：在CGM临床操作、护理过程中，规范CGM技术及时进行报警障碍的操作等，以保证监测结果准确有效。此外，还提出了使用注意事项、毛细血管血糖监测、实时CGM数据有效性判断标准等相关内容。

　　1.佩戴CGM仪器的注意事项

　　详细记录饮食、运动和治疗等相关事件。

　　佩戴动态血糖检测仪期间要远离磁场，不能进行核磁共振成像（MRI）以及X线、CT等影像学检查以防干扰。

　　CGM系统忌盆浴或浸泡于水中。

　　手机不影响CGM仪器的工作。

　　2.CGM期间的毛细血管血糖监测

　　目前大多数CGM系统要求每日至少进行1～4次毛细血管血糖监测以进行校准。校准时需要注意以下几个要点。

　　应使用同一台血糖仪及同一批试纸。

　　毛细血管血糖监测应分散在全天不同时间段，最好选择血糖相对稳定的三餐前及睡前。

　　毛细血管血糖检测结果应立即输入血糖记录器。

　　血糖输入发生错误时，应立即输入正确的血糖值。

　　3.实时CGM数据有效性判断标准

　　至少佩戴12小时以上才能保证数据的准确性。

　　按照要求进行校对，且最近一次的毛细血管血糖值与实时CGM系统的监测值匹配良好（差异小于15％）。

　　确保CGM试用期间无错误报警。

　　CGM报告和图谱的解读标准化

　　1.相关参数

　　首先对于CGM的数据设定了相关参数，详情如下。

　　MBG：CGM测定值的平均水平，反应总体的血糖水平。

　　餐前1小时MBG：三餐前1～60分钟的MBG，反映餐前和餐后血糖的特征，即进餐对血糖的影响。

　　餐后3小时的MBG：三餐后1～180分钟的MBG，反映餐前和餐后血糖的特征，即进餐对血糖的影响。

　　血糖的时间百分率（PT）：血糖值高于、低于和处于目标范围的比例，反映血糖变化的时间特点，该参数比较直观易懂，适合临床应用。

　　?血糖的曲线下面积（AUC）：CGM监测的曲线和目标血糖曲线之间的面积，分析血糖变化的时间和幅度的一种较为全面的统计学方法。

　　2.三步法分析模式

　　指南推荐“三步法”分析模式，针对3天和14天的监测数据有不同的三步法解读。

　　3天的监测结果解读：第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤都先观察低血糖，再看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案。

　　14天的监测结果解读：第一步看达标时间，比如血糖的波动范围在4.4～7.8mmol/L，那么看一下血糖在这个范围的时间有多长，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。