警惕并发症 | 糖尿病肾病的危害

　　1、糖尿病的主要并发症之一

　　2、冠心病

　　3、糖尿病肾病

　　4、糖尿病视网膜病变

　　5、糖尿病神经病变

　　6、糖尿病患者中糖尿病肾病的发生率约为20-40%

　　糖尿病并不可怕，因为短期的高血糖（除非严重的酮症酸中毒或者糖尿病高渗性昏迷），大部分患者可能自己并不会觉得特别的不舒服。然而糖尿病可怕之处在于高血糖会在你不知不觉的情况下，慢慢损害身体的重要器官，从而引发各种器官的并发症。

　　如果损伤到心脏和大血管，会得冠心病等；损害微血管，就有可能导致糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病；损害神经，就有可能合并糖尿病自主神经病变等。

　　这篇文章我们来讲一讲糖尿病肾病，根据研究，糖尿病患者合并糖尿病肾病的发生率为20-40%。

　　二如何辨别是否有糖尿病肾病，或者在哪个阶段

　　1、这个是我们临床医生对糖尿病肾病的一个分期。绿色背景色的意思是：在1-4期，尤其是1-3期，高血糖导致的肾脏损害，是可以通过血糖控制和药物治疗逆转的。因此即使是医生当下告诉糖友可能有糖尿病肾脏损害，也请大家不要慌，好好控制血糖，和医生沟通。很可能您的糖尿病肾病是处于可逆转的分期。

　　2、分期图红色标出了每个分期进展到下一个分期所需要用到的时间。广东省转化医学研究，结果提示在平均糖化血红蛋白8.2%（尤其是经济欠发达地区平均糖化>9%）的背景下，超过20%的患者在病程3年内就已经出现微量白蛋白尿了。但我在这里也给大家打个气，如果大家血糖控制的非常平稳，每一个期进展的时间可能还会延长。

　　3、大家对表格中的主要特征和主要结构改变等可以不用管。作为糖友所需要知道的就是蛋白尿。当大家在内分泌科复查时，内分泌科医生会根据大家的临床特点（病程长短，是否合并其他并发症，症状等）建议大家定期复查尿蛋白。也就是我经常对来咨询的的糖友建议的24小时尿微量白蛋白定量或者随机的尿微量白蛋白肌酐比。当出现增高的时候，就有可能是糖尿病肾病了。

　　刚才上面说了有蛋白尿，就有可能是糖尿病肾病了，患者要注意的的是“可能”。因为轻度增高的尿蛋白还可能检查前剧烈运动，妊娠（具体见上面幻灯）等相关。因此当确实检查出尿微量白蛋白增高，先别慌，和您的内分泌科医生详细沟通，并复查。

　　即使真的是微量白蛋白尿轻度增高，也请别慌。听我下面讲完如何预防/延缓糖尿病肾病。

　　三如何预防糖尿病肾病

　　1、戒烟

　　2、运动：

　　长期规律运动，每周应至少进行 150 min 以上中等强度的有氧运动

　　每周至少运动 3 d，每周至少安排 2 次对抗性训练。

　　适当补充矿物质（充足的新鲜蔬菜水果：三份蔬菜，两份水果）

　　给大家解释一下：运动一定要有足够的强度，否则等于没有运动。因此至少达到中等强度，也就是微微出汗。

　　常见问题：

　　Q：前面提到检查前24小时剧烈运动可能导致尿微量白蛋白增高。那是不是糖尿病肾病3期以上（尿微量白蛋白阳性以上）的就不适合运动了?

　　A：剧烈运动导致尿微量白蛋白检查阳性，不等于不适合运动。研究表明，适量的运动（也就是我前面所说的中等强度的运动）并不会糖友肾损害进展；长期规律的运动有助于减少胰岛素抵抗，降低远期并发症风险。在尚未进入到糖尿病肾病第5期（血肌酐增高），均建议长期规律中等强度运动。如果已经出现血肌酐增高，需要根据病情进一步制定运动/活动方案。

　　其次，蔬菜水果分量一定要足够。尤其是蔬菜不要过度烹饪，也就是不要煮的太熟。这样会导致其中的营养物质，比如叶酸，丢失明显。而叶酸，在高血压病等其他慢性病中已证实对延缓肾脏疾病是有保护作用的。因此，如果没有吃蔬菜沙拉习惯的糖友，我也推荐大家摄入适量的叶酸。

　　如何延缓糖尿病肾病？

　　1、优化血糖控制

　　良好的血糖控制可以降低30%-54%的蛋白尿的发生发展

　　HbA1c<=6.5%(该目标需个体化！尽可能避免低血糖的情况下）

　　减少血糖波动（每天血糖波动幅度<2 SD)

　　2、优化血压控制

　　准确及时的使用降压药，控制血压可降低8-40%的蛋白尿的发生发展

　　控制目标：<130/80mmHg

　　3、优化血脂控制

　　干预切点：LDL-C<3.38mmol/L；TG<2.26mmol/L

　　控制目标：LDL-C<2.26mmol/L（有冠心病者<1.86mmol/L)；TG<1.5mmol/L

　　4、优化尿酸控制

　　值得注意的是，优化血糖控制，指南中给出的糖化血红蛋白目标是7%，而我给出的是6.5%。但是我用红色字体标出，该目标需个体化。7%或者6.5%，甚至8%都是医生根据大家病情和对糖尿病知识掌握情况定出的控制目标。血糖控制达标，不应该以低血糖作为代价。当大家糖尿病知识掌握足够丰富，可以灵活运用糖尿病知识的时候，可以进一步的严格要求自己。前提都是，在尽可能避免低血糖的前提下，血糖达标。

　　血糖达标不仅仅指糖化血红蛋白，还包括血糖波动。我给出的资料是说2SD，SD是一个统计上的名字，糖友可以不用管。如果有使用动态血糖的糖友，动态血糖监测的软件会提供全天血糖波动的范围，并且根据全天提供的数值计算出标准差。或者大家坚持一天监测7-8次以上血糖，把记录录入糖糖圈APP里面的血糖记录中，该APP会自动计算大家血糖波动的SD。