胰岛素笔注射技术

　　1．注射步骤

　　①注射前洗手。

　　②核对胰岛素类型和注射剂量。

　　③安装胰岛素笔芯。

　　④预混胰岛素需充分混匀。

　　⑤安装胰岛素注射笔用针头。

　　⑥检查注射部位及消毒。

　　⑦根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否捏皮及进针的角度。绝大多数成人4mm和5mm针头无需捏皮垂直进针即可。

　　⑧推注完毕后，针头置留至少10秒后再拔出。

　　⑨注射完成后立即旋上外针帽将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。

　　2.注射技术

　　(1)成人

　　①4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头。

　　②成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90。垂直进针。

　　③在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止注射入肌肉，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45。注射。

　　④在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。

　　⑤使用长度≥8mm针头的忠者，为避免注射入肌肉，应捏皮注射或以45。注射。

　　(2)儿童及青少年

　　①儿童及青少年患者应使用长度为4mm，5mm或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5mm或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。

　　②在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头。

　　③使用6mm针头时可采取呈角度进针(45。)以代替捏皮。

　　④在大多数儿童和青少年中，使用4mm针头可以不捏皮，90。垂直进针。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是较为消瘦的孩子。

　　⑤鉴于长针头增加注射入肌肉的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45。注射。还有一种选择是使用针头缩短器，或选择在臀部注射。

　　⑥注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。

　　⑦选择上臀为注射部位时需捏皮拄射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头(4mm、5mm)，否则不推荐在上臂注射。

　　3．注射部位

　　①注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。在腹部，应避免在以脐部为圆心，半径2.5cm的圆形区域内注射。

　　②餐时注射的短效胰岛素等，最好选择腹部；希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部；臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险；给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。妊娠合并糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；妊娠期的后3个月应避免在脐周注射；妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射，可在侧腹部捏皮注射。

　　③注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法。一种已经证实有效的注射部位轮换方案是将注射部位分为4个等分区域（大腿和臀部可等分为2个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。