关于糖尿病肾病，这些事不能不知！

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是比较严重的并发症之一，对于1型糖尿病来说，多出现于糖尿病病史10年以上的患者。对于2型糖尿病来说，没有确切时间，因为2型的发病时间往往很难确定，但多数患者也是在发病10年左右开始出现。

　　糖尿病肾病会对病人造成非常恶劣的影响，这是一种不可逆转的疾病，一旦出现，就意味着肾功能一步步恶化直到尿毒症。

　　在全球范围内，糖尿病肾病是导致尿毒症的最常见原因。许多长期透析的患者的原发病，有接近一半都是糖尿病肾病。所以，专家建议患者在发现糖尿病的同时，要开始检查尿蛋白及肾小球滤过率，以便及早发现肾功能变化，尽早控制糖尿病肾病的发生。

　　同时，专家还建议患者定期进行眼底检查，明确糖尿病视网膜病变的发生情况。因为有70%的患者肾脏病变的程度与眼底病变的程度成“平行”关系，及时发现眼睛的病变，对于早发现肾病有帮助。

　　糖尿病肾病一开始并没有明确的临床表现，其最早期时肾脏功能不但没有减弱，反而还会增强。大家都知道糖尿病是“三多一少”，其中“尿得多”就是早期肾功能增强的表现，但这种增强是由于血糖及原尿中糖的水平升高导致的，并不是好事。

　　通俗点儿讲，这时候的肾脏就像下坡时失控的马车，虽然跑的很快，但是车子本身并不能承受这种负担，用不了多久车子就会散架。在这种高强度的工作中，肾脏很快就会不堪重负，自己把自己“累死”。

　　所以糖尿病肾病从一开始，我们要做的就是降低肾脏的滤过功能，使其功能尽量维持在正常状态，避免“过劳死”。

　　糖尿病肾病分为5期，除了第一期是高滤过期外，从第二期到第五期主要有两个表现，第一是尿蛋白越来越多，第二是肾功能越来越差（血肌酐逐渐升高）。如少尿，水肿，血钾升高等表现，则是根据尿蛋白和肾功能的变化逐渐出现的。

　　一般来说，一期糖肾没有尿蛋白，这个时候如果严格控制血糖，肾脏的损害可以恢复。

　　二期糖肾时就可以间断检查出微量蛋白尿，这个时候如果能把血糖控制好，病人可长期维持在该期而不进展。

　　三期时蛋白尿就持续存在了，可以说到了这个程度，就意味着已经进入慢性肾脏病阶段。但是这时肌酐大部分患者还是正常的或轻度升高的，如果这个时候在控制血糖的同时，规律足量的应用ACEI/ARB类药物控制血压及尿蛋白量，也是勉强可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的。

　　该期的治疗非常关键，因为在这时尿蛋白的多少直接影响肾功能的恶化程度，本身糖肾就比其他慢性肾脏病进展速度快，如果尿蛋白量过多的话，则会更快的加速这一过程。更有甚者，在1年内就进入透析了。

　　如果在糖肾3期时没有积极控制，则会进入糖肾4期，这是一个比较无奈的时期，因为在这一时期，患者会呈现持续大量蛋白尿状态，肾功能的恶化程度如脱缰的野马一样头也不回的向着尿毒症挺近。

　　而且在这一时期，部分患者会出现慢性肾病罕见的“间断透析”现象，也就是病人会因为各种原因出现病情突然加重，必须立刻开始透析，但是治疗一段时间后，病情稳定又可以脱离透析的过程。

　　在这一时期患者必须严格监测肾功能变化（1月1次化验），并且尽量避免一切可能导致肾功能突然恶化的原因，如感染，血糖血压波动，心脑血管疾病，随意进食不明成分的药物或食物等。同时，需要做好透析前准备，要从客观条件和心理上两方面开始准备。

　　到了5期，就只能透析或肾移植治疗。

　　所以对于多年的糖尿病患者来说，定期监测尿常规和肾功能非常必要，尤其是3期以后，要特别注意规律复查。除此之外，3期或4期的患者还应该注意以下方面。

　　优质蛋白饮食

　　低盐低脂少量，优质蛋白饮食。糖肾3期后会有蛋白从肾脏丢失，而且这种丢失的速度是与蛋白摄入速度有关，同样的病情状态下，摄入蛋白越多，肾脏丢失蛋白越多，肾脏丢失蛋白越多，肾功能坏的越快。

　　所以糖友们一定要少吃蛋白，但是蛋白吃的少会造成必须氨基酸不够，所以我们要尽量选择含有必需氨基酸较多的动物蛋白食用，比如瘦肉、去皮鸡肉，鱼肉等等，这就叫少量优质。尤其是4期，蛋白摄入能少就少。

　　控制药物

　　ACEI/ARB类药物是一把“双刃剑”，在服用该药时必须监测肾功能变化，因为它虽然可以减少尿蛋白，延缓病情进展，但是当肾功能下降到一定程度时，则会反过来促进肾功能恶化。

　　避免接触肾毒性物质

　　必须严格避免接触可能存在肾毒性的物质。这个时候的肾脏已经如同一艘破船，稍微一点风浪可能就会击沉它。在这个时候有部分患者会病急乱投医，求助于中医或偏方。但是这个时候肾脏的代谢功能是很差的，非常容易出现药物中毒进一步加重肾脏恶化。

　　面对这个问题，口服汤药在这个时期也是不推荐的。因为汤药中一定会有大量植物成份，而只要是植物成分，就必然含有大量钾，在肾功能较差时过多的钾摄入，很容易出现高钾血症，一旦出现，大部分患者都要透析治疗。

　　饮水平衡

　　4期的患者要注意尿量和液体入量平衡的情况，如果出现水肿，要严格控制每日液体入量，并使用利尿剂增加尿量，避免大量喝粥，汤，汤药，茶水等现象。防止出现高血容量性心衰。

　　胰岛素控糖

　　一旦出现肾功能异常的糖尿病患者，主张将所有口服降糖药改为胰岛素控制血糖，因为肾脏排泄功能下降后，体内药物代谢紊乱，口服降糖药剂量不好控制，且易出现副作用，不安全。

　　如果您对糖尿病肾病还有其他疑问，欢迎留言告诉我们，糖人会尽快解答您的疑惑。