糖尿病发病率在全球各地持续增加。2010年,在美国约有2600万人患糖尿病,7900万20岁以上成年人处于糖尿病前期。依照目前糖尿病流行现状来看,美国疾控中心预计至2050年美国将会有1/3人罹患此病。
虽然在每年患病人数中增加的大多是2型糖尿病患者,近年数据却显示1型糖尿病患病人数也在增加。2型糖尿病可以通过生活方式干预和减轻体重来预防,而针对1性糖尿病尚无合适预防手段。
伴随糖尿病而来的还有巨大经济负担。在2012年,1/5的医疗花费、总额约2450亿美元用于糖尿病患者的治疗。医疗费用数额之大主要和长期高血糖导致的并发症有关,而有效防治并发症成为了控制医疗资源过度消耗的希望。好消息是这一切即将发生。
最近一项研究国民健康访问调查数据显示,美国国立医院出院调查、美国肾脏数据系统、和美国国家生命统计系统发现,在1990-2010年间5种糖尿病并发症的发生率都在下降,且糖尿病患者心梗发生率下降了68%。
尽管已诊断糖尿病患者并发症发生风险有所降低,可是尚有大量未诊断糖尿病人群,因而并发症总发病率仍居高不下。因此,早期诊断高危人群、实施有效预防措施以及长期管理代谢相关因素可以减轻糖尿病负担且延缓并发症发生。
血糖控制是延缓糖尿病并发症的一个重要代谢因素。10年前有研究(分别是糖尿病控制和并发症试验DCCT试验和英国前瞻性糖尿病研究)显示,在1型和2型糖尿病患者中,糖化血红蛋白控制在7.0%-7.5%时糖尿病微血管并发症发病率更低。因此,许多专家团队,包括美国糖尿病协会(ADA)推荐针对大部分糖尿病病人糖化血红蛋白控制目标应在7.0%左右。而想要血糖控制达标,就需要仔细平衡饮食习惯和生活方式,其中包括规律运动、减轻体重以及药物治疗。
通常我们推荐2型糖尿病患者口服二甲双胍作为起始治疗,然而,患者最终都需要2-3种甚至是4种降糖药联合才能很好地控制血糖。当患者血糖通过二甲双胍联合饮食生活方式等干预控制不佳时,医生通常是根据药物副作用和花费来选取其他药物进行联合降糖,而不是依据循证医学证据去选择。
一项由美国国立卫生研究院资助的、降糖方法疗效比较的临床试验正在招募受试者(NCT01794143),其试验目的是在病程小于10年的2型糖尿病患者中探索哪一种降糖药与二甲双胍联用可以最有效的控制糖化血红蛋白达标(糖化小于7.5%),试验中可以与二甲双胍联用的降糖药包括甘精胰岛素、格列美脲、西格列汀、利拉鲁肽等。这为2型糖尿病患者制定合理的诊疗方案提供了更合理的循证证据。
糖尿病治疗中最令人担心的副作用就是低血糖。低血糖通常是由于外源性胰岛素过量或磺脲类和格列奈类药物刺激内源性胰岛素产生过量的结果。低血糖可出现心悸、大汗和饥饿感,如果不及时治疗甚至会昏迷、抽搐和死亡。这在1型糖尿病病人中较2型糖尿病病人更为常见,且随着病程增加低血糖发生风险也在增加。
然而因为2型糖尿病患者基数庞大,医护人员也可以见到许多2型糖尿病患者出现医源性低血糖症状。在因低血糖急诊检查和收入院治疗的患者中发现,80岁以上糖尿病患者更易出现严重低血糖(严重低血糖事件通常需要其他人辅助处理)。在“2型糖尿病增加心血管疾病发生风险”的研究中发现低血糖的发生和死亡率密切相关。
糖化血糖水平水平较低会增加低血糖发生风险,因此,血糖控制目标值应该根据低血糖风险进行个体化调整。对合并多种疾病的老年人,糖化血糖蛋白控制在7.5%或8.0%即算达标,但是尚需更多临床试验来验证。在“糖尿病心血管风险控制试验”中,不论在强化组还是标准治疗组血糖控制未达标的糖尿病患者死亡率都更高。这提示糖化血红蛋白不达标可能是病人预后不良的一个标志。
然而我们尚不能确定根本原因是治疗方案没有很好的实施还是患者本身代谢方面对医嘱药物反应不佳所导致。
应对糖尿病的流行包括降低糖尿病对患者恢复结局的影响,提高患者生活质量,降低该病的医疗保健负担。最终,我们需要制定新的策略来对高危人群进行预防,对患者进行早期、积极治疗,防治疾病进一步进展。我们需要进一步深入研究该疾病发病机制,进而从根本上解决问题。在此以前,内科医生、保健人员和患者应通过循证医学证据来探寻如何利用当前手段最合理地预防和治疗该病。
糖尿病本身是无法治愈的,但可以通过合理的管理和个体化治疗来降低疾病负担。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥551.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥251.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥65用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥76用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥28盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥26用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥49用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥335硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥61用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥291.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥4.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥113配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥45配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥64.5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥14用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥14