【泵友交流】胰岛素泵治疗时使用超短效胰岛素的注意事项

2017-11-30 来源：丹纳胰岛素泵标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：当从人胰岛素(如诺和灵R)转换为超短效胰岛素(如诺和锐)时，如血糖控制良好且很少波动，则胰岛素泵的基础率总量可以不变，多数人基础率总量与餐前追加量总量的比值为50%:50%，但活动量大的人基础率可能要略减少，比如经常运动的青少年基础率总量与餐前量总量的比值可为40%:60%，而活动量少的人，比如老年人基础率总量可能要稍增加，可占全天胰岛素总量之60%，而有的人就需要白天增加基础率，夜晚减少基础率，这常需要2—3周的观察调整转换期。

　　1、当从人胰岛素(如诺和灵R)转换为超短效胰岛素(如诺和锐)时，如血糖控制良好且很少波动，则胰岛素泵的基础率总量可以不变，多数人基础率总量与餐前追加量总量的比值为50%:50%，但活动量大的人基础率可能要略减少，比如经常运动的青少年基础率总量与餐前量总量的比值可为40%:60%，而活动量少的人，比如老年人基础率总量可能要稍增加，可占全天胰岛素总量之60%，而有的人就需要白天增加基础率，夜晚减少基础率，这常需要2—3周的观察调整转换期。

　　2、需要更多地监测血糖，以了解新型的超短效胰岛素在自己体内如何作用，建议每天测定三餐前及睡前血糖、三餐后2—3小时血糖以及任何自己感觉不适时的血糖。而使用短效胰岛素者多监测餐后3—4小时的血糖。

　　3、由于超短效胰岛素起效快，血中游离胰岛素水平较短效胰岛素高且出现旱，所以改换后应特别小心避免低血糖，尤其在餐前1—2小时(即餐后3—4小时)或其他预料不到的时间内，不少患者从人胰岛素转换为超短效胰岛素后餐前追加量需要减少。

　　4、应在开始进食前或已吃第一口饭时再输注餐前追加剂量，这样比较安全，绝对不能延迟吃饭，就像过去使用短效人胰岛素一样等注射后15—30分钟再吃饭，这样会发生低血糖。但如果餐前血糖高(比如>9—10mmol/L)，可以适当提前注射，推迟进食。

　　5、进食升糖指数（即血糖指数)高的食物如甜点、水果、面包、果汁、可口可乐、冰淇淋等时，超短效胰岛素高峰时间很易与进食后的血糖峰时间一致，降糖效果好，但进食升糖指数低的食物如豆类、粗粮、蔬菜时血糖升高幅度较低，峰时间延迟，这时餐前输注超短效胰岛素就可能会发生餐后1小时左右发生低血糖，4—5小时后血糖又升高的情况，这时可将餐前追加剂量分两次分别于进餐时与进餐后30分钟，1小时后再输注，并适当减量。进食高脂肪、高蛋白质饮食(比如涮羊肉)时血糖也升高较慢，但可持续升高较长时间，可于进食后再输注，并适当减量。

　　6、一旦发生低血糖，应立即进食升糖指数较高的食物如糖水、蜂蜜、可口可乐、果汁、糖果，而不要喝无糖酸奶，吃鸡蛋、核桃、花生、豆制品、熟肉等，这些食物吃后不能立即升高血糖，而且升高血糖的幅度很低，所以不能很快纠正低血糖。一般低血糖多发生在餐后3—3.5小时，但如果低血糖发生在餐后1—2小时，除了采取上述措施还要再吃10—20克糖类食物，如饼干、面包、馒头等。

　　7、夜晚的基础率与晚餐前追加剂量正确时，使用超短效胰岛素进行泵治疗者很少需要睡前加餐，而使用短效胰岛素者有时需睡前加餐。

　　8、设置基础率的时间不同。使用超短效胰岛素时设置泵的基础率输出时间应较使用短效人胰岛素推迟1—2小时。比如要想使早晨5:00—6:00时血中胰岛素水平最高，从而控制黎明时的高血糖，那么使用短效胰岛素(比如诺和灵R)进行泵治疗时就要从凌晨2:00—3:00时开始增加基础率输出，由于短效胰岛素作用高峰在注射后2—4小时，这样正好在早上5:00—6:00时血中游离胰岛素水平最高。但是若使用诺和锐，由于注射后1小时即达高峰，所以只要在凌晨4:00—5:00时增加基础率即可，这样也正好在早上5:00—6:00时血液中胰岛素水平达到高峰。

　　9、由于人胰岛素类似物稳定性不如天然人胰岛素，在泵治疗时如果发现血糖意外升高而又非泵故障及导管阻塞，则可能是这种人胰岛素类似物效价降低造成，应及时更换新的一瓶胰岛素。

　　10、在儿童与青少年中，超短效胰岛素的持续作用时间稍短于成人，这可能与儿童皮下组织间液交换速度较快、吸收能力较强的缘故，这一点有益于很小的糖尿病患儿在进食时立即注射而减少餐后低血糖，其餐前追加量与基础率可能会因此而不同于成人。

　　11、超短效胰岛素在泵治疗时餐前追加量≤5U时，其降糖效果与人胰岛素没有太大差别，但当餐前剂量超过IOU，其降糖作用来得快，持续降糖时间要短于人胰岛素。

　　12、在1型糖尿病患者中，由于超短效胰岛素在体内持续作用缩短，一旦泵发生故障或导管阻塞，泵不能输出或停止输出胰岛素，高血糖甚至酮症酸中毒发生得更早，可较使用短效人胰岛素提前2—4小时(使用人胰岛素一般在泵发生故障或导管阻塞后6小时发生高血糖酮症酸中毒)。

　　13、如果上述12的这种情况出现在夜晚人入睡后，那么，早上醒来就会出现严重的症状(恶心、呕吐)，这就再次说明了胰岛素泵治疗时监测血糖的重要性，特别在睡前，监测血糖可以及时发现意外的高血糖，及时查找原因并采取措施。

　　14、超短效胰岛素要比短效胰岛素能更快地纠正餐后高血糖，从理论上讲将会使HbA1c控制得更好。内容摘自马学毅《胰岛素泵治疗糖尿病》

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