糖尿病增加痴呆风险

2017-11-29 来源：丹纳胰岛素泵标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：众所周知，痴呆与认知障碍是一个重要的公共卫生问题。其中，阿尔茨海默占痴呆的70%，另外还有血管性痴呆和混合性痴呆。在世界范围内，平均每7秒可诊断一例痴呆患者。

　　1.流行病学特点

　　众所周知，痴呆与认知障碍是一个重要的公共卫生问题。其中，阿尔茨海默占痴呆的70%，另外还有血管性痴呆和混合性痴呆。在世界范围内，平均每7秒可诊断一例痴呆患者。

　　糖尿病是认知障碍的主要病因，可最终发展为痴呆。在欧洲，约25%的老年人（年龄≥85岁者）患老年痴呆症，其中女性的患病率与发病率高于男性。目前的糖尿病管理已改善糖尿病患者的预期寿命，但同时也出现了新的并发症，如肾功能衰竭、心脏衰竭、与老年并发症，主要是认知障碍。

　　2.痴呆问题需引起重视

　　GERODIAB研究纳入了987例年龄≥70岁的糖尿病患者，结果发现，有11%的患者患认知障碍，3%患老年痴呆症。但事实上，25%患者出现认知功能受损，微小-精神状态检查（MMSE）得分低于25。因此，医生们显然低估了这一患病率。

　　与非糖尿病相比，糖尿病患者更易出现认知障碍。据估计，糖尿病患者发生认知障碍与痴呆的风险分别为20%-70%和60%。此外，阿尔茨海默的风险是相当大的，在糖尿病患者可高达40%。考虑到其它心血管危险因素，患血管性痴呆风险也将增加。

　　3.发病机制

　　那么，是什么机制导致认知障碍与痴呆呢？原因很多，但目前知之尚少。

　　有研究发现，高血糖在其中起着非常重要的作用，它能直接导致氧化应激，产生晚期糖基化终产物，还能导致微血管与大血管病变、高血压及血脂异常。其它致病因素还包括：低血糖、炎症与遗传因素等。

　　另一个主要机制是胰岛素抵抗，在早期阶段能增加40%的痴呆风险，可出现在代谢综合征，甚至是糖尿病发病前。

　　4.患者结局

　　认知障碍能导致许多并发症，包括减少寿命。GERODIAB研究发现，2年随访后，MMSE评分<24的患者死亡率是MMSE评分>24患者的2倍。

　　此外，MMSE评分较低的患者糖尿病控制不佳，尤其是使用胰岛素治疗者，更易出现心力衰竭与脑血管并发症。奇怪的是，低血糖在这些患者并不常见，原因可能是他们接受了更独立的专业护理,。

　　认知障碍能导致很多的老年并发症，如营养不良、跌倒或丧失自主能力等。此外，还增加社会与家庭的隔离，产生很多医源性事故，如抑郁症。而抑郁症，反过来也能掩盖认知障碍，加剧痴呆的进展。另一个重要方面是，认知障碍会增加低血糖风险。

　　事实上，老年痴呆与低血糖具有双向关系：低血糖使患痴呆风险增加2倍，而痴呆使发生低血糖风险增加3倍。

　　5.早期防治

　　考虑到痴呆与糖尿病的种种联系，我们更应该注重糖尿病的防治，考虑到老年人身体较脆弱，认知状态、自主能力、抑郁、营养状况，特别是肌肉衰减症，均可伴发肥胖，增加低血糖风险。因此，医生需要避免给年老患者（低血糖风险最高者）过度治疗，但也不能对寿命较长、伴微血管与大血管的并发症风险较高的患者缺少治疗。

　　所以，如何控制老年糖尿病患者血糖水平就显得尤为重要了。目前胰岛素泵的强化治疗是控制血糖水平的最好的也是最有效的治疗办法。

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