糖友打鼾，不容忽视

2017-09-01 来源：糖尿病天地标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸紊乱综合征，是高血压、心绞痛、脑血栓、心脏停跳和猝死的危险因素之一。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸紊乱综合征，是高血压、心绞痛、脑血栓、心脏停跳和猝死的危险因素之一。

　　糖尿病与OSAHS相互影响

　　糖尿病相关的神经功能受损会导致自主神经功能失调和上呼吸道舒张肌肉的控制受损，二者通过引起体内化学感受器对呼吸产物（二氧化碳）的敏感性改变以及睡眠中上呼吸道的间歇性塌陷而导致OSAHS。2型糖尿病患者多存在超重或肥胖，颈部脂肪在上气道壁后的堆积，使气道变窄而导致OSAHS。此外，糖尿病微血管病变、末梢神经病变引起的上气道和咽部肌肉运动不协调和肌肉松弛也是病因。

　　OSAHS会导致呼吸暂停或低通气，引起低氧血症，患者常有打鼾、睡眠不安、夜间阵发性呼吸困难、晨起头痛、白天嗜睡等症状。除此之外还会增加胰岛素抵抗，不利于血糖控制。

　　危险因素，您有吗？

　　1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，身体体质指数（BMI）＞28千克／平方米。

　　2．年龄：成年人随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后患病率趋于稳定。

　　3．性别：男性患病者明显多于女性。

　　4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

　　5．家族遗传倾向：部分患者具有明显的家族遗传倾向。

　　6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。

　　7．长期重度吸烟。

　　8．其他相关疾病：甲状腺功能减退症、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、脑卒中或其他神经肌肉疾病(如帕金森病)、长期胃食管反流等。

　　早期筛查，及时发现

　　诊断OSAHS是根据病史、体征和多导睡眠图（PSG）。PSG是一种无创检查，在睡前和整个睡眠过程中监测多项生理指标，用以辅助诊断。对于一些基层缺乏专门诊断仪器的单位，可采用简易诊断方法和标准，其诊断标准如下：

　　1.至少具有2项主要危险因素：肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能减退、肢端肥大症。

　　2.中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间≥15分钟）。

　　3.夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

　　4.白天嗜睡（ESS评分＞9分）；

　　5.SaO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数＞10次／小时。符合以上5条者即可作出初步诊断。

　　自查有无OSAHS风险和评估白天嗜睡情况可使用Epworth嗜睡量表（ESS）和柏林量表（我们会在以后详细介绍），评分达到警戒值的患者需要去医院就诊。

　　改变生活方式

　　改变生活方式不仅是内科治疗的组成部分，也是日常护理的重点。有针对性的改变生活方式能辅助疾病治疗，长期保持良好的生活方式将使患者远期获益。

　　戒烟戒酒吸烟饮酒不利于OSAHS和糖尿病的病情控制。长期大量饮酒是OSAHS发病的危险因素之一，饮酒不仅会降低呼吸调节功能和肌肉松弛，加重上呼吸道阻塞，也会导致血糖波动。尽管吸烟与糖尿病发生的相关性仍存在争议，但是吸烟是糖化血红蛋白升高的独立危险因素，且不依赖于年龄、身体体质指数（BMI）、糖尿病病程等因素，而且吸烟时产生的物质会刺激呼吸道黏膜，引起黏膜水肿。

　　减重超重或肥胖的患者应进行减重治疗。OSAHS会有白天嗜睡、困倦乏力的症状，从而导致运动不足，增加减重难度。因此，糖友要在均衡饮食，保证能量摄入的基础上，尽量多进行一些体育锻炼，比如做点家务，看电视的时候站着活动活动，也可以购买简易健身器材。最好的还是根据个人情况做有一定强度的体育锻炼，比如太极拳、游泳、慢跑等。

　　选择体位睡觉的时候采取侧卧位有助于减轻症状。体位不同，上呼吸道的形态也不同。睡眠状态时咽部肌肉放松，平卧位时在重力的作用下，舌根和软腭后移，使得咽腔相对狭小。

　　避免服用镇静安眠药物尤其是长期服用镇静安眠药物辅助睡眠的患者，该类药物会降低上呼吸道肌肉的张力，抑制呼吸中枢功能，从而延长窒息时间。患者可以通过其他方式增进睡眠期间的舒适度，如降低噪音、保持适宜的温度和湿度、睡前泡脚、睡前听舒缓的轻音乐等。