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着眼餐后 驱动达标——餐后血糖在中国人群中的重要性再添新证

2017-08-29 来源:和健讲糖  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:最近,一项在四川大学华西医院内分泌代谢科开展的前瞻性、横断面研究结果显示,在糖化血红蛋白(HbA1c)水平较低(HbA1c≤9%)的新诊断2型糖尿病(T2DM)患者中,餐后血糖(PPG)对整体血糖的贡献度更高。该研究现已发表在Diabetestechnology&therapeutics杂志上(KangX,etal.DiabetesTechnolTher.2015Mar31.)。
  最近,一项在四川大学华西医院内分泌代谢科开展的前瞻性、横断面研究结果显示,在糖化血红蛋白(HbA1c)水平较低(HbA1c≤9%)的新诊断2型糖尿病(T2DM)患者中,餐后血糖(PPG)对整体血糖的贡献度更高。该研究现已发表在Diabetestechnology&therapeutics杂志上(KangX,etal.DiabetesTechnolTher.2015Mar31.)。
 
  本研究共纳入59例中国新诊断且未接受过药物治疗的T2DM患者,平均年龄53岁,体重指数(BMI)24.7kg/m2,HbA1c8.02%;另纳入86例正常糖耐量(NGT)受试者,平均年龄42岁,BMI21.44kg/m2,HbA1c5.6%。其中T2DM患者根据HbA1c水平分为3组:HbA1c≤7.0%(n=20)、HbA1c7.0%~9.0%(n=24)和HbA1c>9.0%(n=15)。研究结果显示,当以空腹血糖(FPG)6.1mmol/L为基线值来评估PPG和基础血糖(BG)对整体血糖的相对贡献度,HbA1c≤7.0%、7.0%~9.0%和>9.0%时,PPG对整体血糖的贡献度分别为77.23%、53.43%和22.78%(见图一)。当患者HbA1c≤9.0%时,与BG相比,PPG对整体血糖的贡献度更高。
 
  此外,既往多项研究也对PPG和BG对HbA1c的贡献进行了探讨。Monnier等的研究共纳入290例未接受胰岛素和阿卡波糖治疗的欧洲T2DM患者,以6.1mmol/L为基线值评估PPG和FPG对整体血糖的贡献度。研究结果显示,对于HbA1c>9.3%的患者,PPG对整体血糖的贡献度约为40%;随HbA1c降低,PPG对整体血糖的贡献度呈增高趋势;当HbA1c<8.4%时,PPG对整体血糖的贡献度超过FPG,占主导地位(见图二)。WangJS等在台湾人群中进行了类似研究,共纳入121例非胰岛素治疗的T2DM患者,研究结果显示,PPG在整体血糖控制中占重要作用,HbA1c越接近达标,PPG对整体血糖控制的贡献度越大。
 
  此外,发表于2007年的前瞻性干预研究显示仅FPG控制达标时,仅有64%的患者HbA1c达标;而当PPG控制达标时,94%的患者HbA1c能控制到7%以下。因此,良好的PPG控制能驱动整体血糖达标。
 
  在中国大陆开展的这项研究与上述在欧洲和台湾人群中进行的两项研究结果一致,均证实了PPG对整体血糖控制的重要性,同时也看到,在亚洲人群中PPG对整体血糖的贡献度高于欧洲人群,特别是在HbA1c≤9.0%的中国人群中。本研究可为临床医生提供新诊断T2DM患者初始治疗的实践指导。对于HbA1c≤9.0%的新诊断T2DM患者,PPG对整体血糖的贡献度更高,起始治疗应选择以降低PPG为主的降糖药物。
 
  阿卡波糖是国内外指南推荐的显著降低PPG的代表性药物,其独特的作用机制使其在降糖的同时能够全面改善代谢。杨文英教授牵头的MARCH研究证实,在中国新诊断T2DM患者中,阿卡波糖有效降低HbA1c达1.1%,单药治疗48周的HbA1c达标率近80%,显著降低PPG3.08mmol/L,同时有效降低FPG达1.46mmol/L。在有效降糖的同时能够显著降低体重,且不增加低血糖风险,是新版指南推荐的不适合二甲双胍的新诊断T2DM患者的一线首选降糖药物。
 
 
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