当手术遇上高血糖

　　血糖控制目标的差异

　　手术术式的影响依照经验，非精细手术的围手术期血糖控制目标为空腹血糖＜8mmol/L，随机血糖＜12mmol/L。精细手术则要求空腹血糖＜7mmol/L，随机血糖、餐后2小时血糖＜10mmo/L。

　　手术时机的影响择期手术患者，要求术前空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。对于血糖未得到控制而拟行急诊手术者，若无糖尿病酮症酸中毒，宜将血糖控制在13.9mmol/L以下，生命体征稳定后再行手术。

　　围术期血糖监测管理

　　术前术前每日监测7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡前。

　　手术期间术中一般每小时测定指间血糖1次，对于发生低血糖的患者，应在30分钟后复查血糖浓度。若为非重大手术且患者血糖水平一直较平稳，可每2~4小时测定血糖1次，大型手术插导尿管者应每2小时监测尿酮体。

　　术后患者术后应继续血糖监测，一般每2~4小时测定1次，尤其应注意术后禁食的患者是否发生低血糖。

　　围术期巧用胰岛素控制血糖

　　对于拟行较大型手术且术前血糖控制未达标的糖尿病患者，应通过多次（3次或4次）胰岛素皮下注射来有效控制血糖。

　　对于需要术前禁食且预计手术耗时较长的糖尿病患者，可给予基础胰岛素[如中效或长效胰岛素（0.1~0.2U/kg体重）]，也可静滴5%~10%葡萄糖溶液和胰岛素（每克葡萄糖加入0.2~0.4U胰岛素）直至手术结束。

　　术中密切监测血糖变化，当血糖≥13.9mmol/L时，则停止静滴葡萄糖和胰岛素，改用无葡萄糖的氯化钠胰岛素溶液；若血糖处于10.0~13.9mmol/L时，则需适当增加胰岛素剂量，可选择皮下注射短效或速效胰岛素。但在手术过程中，应考虑到皮下注射胰岛素后可能吸收不稳定，故术前血糖不稳定者也可接受胰岛素泵治疗，从而减少术中血糖波动，并密切监测血糖水平，及时调节胰岛素剂量。

　　对于术后需继续禁食的糖尿病患者，应持续予以基础胰岛素治疗，可选择中效、长效胰岛素或胰岛素泵治疗。

　　对于恢复进食的糖尿病患者，可于餐前皮下注射短效或速效胰岛素；对于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，可在睡前（21:30~22:00）给予中效或长效胰岛素，并根据空腹血糖水平调节睡前胰岛素剂量，也可选择胰岛素泵，并根据餐后血糖水平调节餐前胰岛素剂量，将血糖快速平稳降至理想水平。