正常血钙浓度及其调节
骨骼系统包含着人体98%的钙元素,其它2%的钙元素在血液中,其中一半以离子钙形式存在,发挥着生理效应,另一半与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成结合钙。因此,低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
血清钙受到甲状旁腺激素(PTH)、维生素D以及降钙素的共同调节。血清钙下降时,PTH分析增多,破骨细胞表现为骨吸收,增加肾脏对钙的重吸收,减少尿钙排出;另外还促进肾脏生成活性维生素D,维生素D先后经肝脏和肾脏的羟化,成为活性维生素D,刺激肠道对钙和磷的吸收,增加骨吸收,升高血钙。进而升高血钙。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌,可迅速抑制骨吸收,降低血清钙。此外,由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽,同样能造成高钙血症。
高钙血症的临床表现
当患者血清钙在2.6~0.0mmol/L时多无症状,超过这一范围会出现明显的多系统症状。
肠道:高血钙能引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。高血钙还刺激胃黏膜,促进胃泌素分泌,进一步刺激分泌胃酸,持续高胃酸会导致消化道溃疡。在高血钙刺激下,胰腺管内钙盐沉积,引起阻塞,可导致胰腺炎。
泌尿系统:高血钙时肾小球对钙的滤过增加,虽然促进肾小管对钙的重吸收增加,但尿钙仍增多。升高的PTH还抑制肾小管对磷的重吸收,尿磷排出也增多。高水平的尿钙、磷会形成尿路结石或肾脏钙盐沉着。
骨骼系统:骨吸收增强后会有骨疼痛,局部压痛,长期高血钙可能出现椎体压缩、骨骼畸形,易出现病理性骨折。升高的PTH会引起纤维囊性骨炎,表现为远端指骨骨膜下吸收,锁骨远端变细,颅骨斑点样脱钙,牙槽骨吸收及骨囊肿和棕色瘤等。患者的骨形成和骨吸收指标均升高。
神经肌肉系统:高血清钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中等性格改变,甚至精神疾病等症状。
心血管系统:高血钙在心血管系统,主要表现为高血压、血管钙化、QT间期缩短。
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