糖尿病者若血糖控制不佳，持续的高血糖与并发症风险先关，累及大血管和微小血管的损伤，其中肾脏微小血管首当其冲，糖尿病肾病就发生了……
糖尿病肾病是这样发生的……
血糖控制不理想时，肾脏血管内充满了“糖水”，糖尿病肾病的发病风险就会上升。
有不少糖尿病患者同时伴发高血压，高血压本身也会对肾脏造成损害。糖尿病肾病发病后，肾功能下降，又会反过来助长高血压，形成一个恶性循环。
每个人有两个肾，左右各一。当肾脏患炎症或肿瘤时，往往只是发生于到一侧的肾脏。但是！高血糖对两个肾脏的影响是均等的。因而，糖尿病肾病发生时，左右两侧的肾脏会同时遭殃。此时，糖尿病肾病就开始孕育而生了……
如何预防糖尿病肾病？
预防方法无捷径。那就是，控制血糖，控制血糖，控制血糖。有其他辅助的手法，没有良好地控制血糖，都是白搭。已有研究表明，严格的血糖控制能降低1/3微量白蛋白尿的发生风险。
如何自测有无糖尿病肾病？
下肢水肿：提示糖尿病肾病；
高血压：糖尿病者若出现高血压可能暗示肾脏功能出了问题；
肾小球滤过率：正常人的肾小球滤过率为125ml/min，如果大于参考范围，提示糖尿病肾病；
尿液检测：如果尿中有微量白蛋白、蛋白质或肌酐等，可能提示糖尿病肾病；
如何治疗糖尿病肾病？
对于糖尿病肾病处于1期和2期的病人来说，血糖的控制至关重要。只要患者在好好控制血糖，尽可能避免其他影响肾脏功能的因素，就可以控制病情向微量白蛋白尿期的方向发展。
如果患者的尿液中已经出现中等量的蛋白，单靠血糖控制的治疗力度已显单薄，需要配合其他的手段。
好好控制血糖
血糖的控制仍是治疗的前提和基础，对糖尿病肾病的患者来说，血糖控制满意的标准是糖化血红蛋白处于7%以下。
饮
食疗法是血糖控制稳定的基础，基本的治疗建议是限制蛋白质的摄入，减缓肾脏损害。目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(每天0.8g/kg体重)。
对已有水肿和肾功能不全的病人，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(每天0.6g/kg体重)，另外需在饮食上严格限制钠的摄入。
由于患者的个体差异，临床表现和耐受性都千差万别，每日饮食标准来也是不一样的。如果病情已经进展到微量白蛋白尿期，我们建议患者寻求营养科医生的帮助，制定符合自己的合理的饮食方案。
为了实现血糖的平稳，患者还需要在医生的指导下，选用适合自己的运动项目和
药物治疗。
好好控制血压
糖尿病危害肾脏血管，造成肾脏损害。肾脏的损害又会诱生高血压，高血压常出现在糖尿病性肾损伤的晚期，肾脏受损程度越重，尿蛋白排泄越多，高血压也越严重。而持续的高血压又会反过来加重、加速糖尿病肾病患者的肾功能损害，是一个恶性循环。
研究证实，伴发高血压的糖尿病肾病患者，如果好好控制血压，可以减缓肾脏病变的发展。肾脏病变越轻时，效果越明显。
因此，把血压控制在正常范围内，也是糖尿病患者必不可少的一门功课。
控制血压，患者应该：
1减少食盐的摄取，戒烟，限制饮酒
2减轻体重和适当运动。
这无论对高血压还是肾脏病，都具有极其重要的作用。对于没有肾脏病变的糖尿病患者，也有助于预防糖尿病肾病和高血压的发生。
对于糖尿病患者的高血压，医生一般会开血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（一般叫**普利，如
卡托普利、培哚普利）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（常用的有氯沙坦）这类型适合糖尿病的降压药。
它们不仅有利于血压的平稳下降，还可以减少微量白蛋白的肾脏丢失，减轻肾脏负担，具有肾脏保护作用。
对于肾病合并高血压的患者而言，可称之为一石二鸟的绝佳选择。当然，绝佳选择并非必须选择，该药未必适用于所有肾病患者，也无须推广到每一个高血压患者，处方与否还得由医生来综合评估。
除此之外，医生还可以根据患者的具体情况，从钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂中选择一种或几种药物，按一定的治疗目标实现血压的稳定下降。
糖尿病患者的血压控制目标
1合并肾病的患者：收缩压＜125mmHg；舒张压＜75mmHg
2未合并肾病的患者来说：收缩压＜130~139mmHg；
1舒张压＜80~89mmHg时候就应该开始治疗
2收缩压＞140mmHg；
3舒张压＞90mmHg时候需要使用药物治疗
积极控制血脂
高血糖无疑是糖尿病肾病的发病重要原因之一，而体里大血管受到动脉粥样硬化的损害也起到了推波助澜的作用。
也就是说血脂的增高是背后的“幕后黑手”。
高血脂的原因又和吸烟、饮食习惯有着千丝万缕的联系，改善生活习惯，自然也就成为不能不提的旧话，它对于减缓肾病的进展，多少能起到帮助。
相关文献表明，动脉粥样硬化的程度和糖尿病肾病的发生关系紧密。高脂血症作为动脉粥样硬化的直接原因，需要引起患者的足够重视。
糖尿病的饮食疗法，同样有利于改善血脂状态，纠正高脂血症。糖尿病肾病的患者更是要在医生的指导下，严格遵从饮食疗法。
糖尿病患者的血脂控制目标（mg/dL）
总胆固醇＜200
高密度脂蛋白（HDL）＞40
低密度脂蛋白（LDL）＜120
空腹甘油三酯＜150
注：已经发生动脉粥样硬化的患者，或合并心血管疾病，需要更严格的限定。
糖尿病肾病的透析治疗
糖尿病肾病进展到最后，将进入肾功能不全的阶段。
随着肾脏功能的进行性丧失，人体内的毒素也会越积越多，进入尿毒症的阶段，影响全身各个脏器的功能。
对于慢性肾功能不全的患者，医生会推荐采用人工透析的方案，使用人工装置定期地把有害物质从血液中滤出。
透析方法有两种：
1利用患者自身腹膜作为滤过装置的腹膜透析（PD）；
2使用人工膜的血液透析（HD）两种
两者的优缺点不一，血液透析的效率高于腹膜透析，但因为改变血流动力学，要求患者有一个相对强健的心脏。
此外，患者需要事先进行一个小手术，在身上制造一个能和透析装置相连接的通路。此后根据患者的症状，开展每周2~3次的透析治疗。每次透析大约需要花费4~6小时。这样的治疗安排多少会打乱患者原先的工作计划和生活方式。
近年来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为糖尿病患者的血管条件通常不太好，不适合需要建立人工血管通路的血液透析操作。而且腹膜透析不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。
除此之外，还可以腹腔注射
胰岛素，操作方便费用节省。但腹膜透析也会带来一些苦恼，某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。
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