糖友怎么吃，看完这篇文章或许你就懂了

　　　病例：

　　患者82岁，身高152cm，体重40公斤，口服诺和龙和拜唐苹，每天早晚各一片，血糖长期在15-20左右。经安医生指导，加服格列美脲，血糖很快降到10.3，安医生让她停掉了诺和龙，单纯用拜唐苹+格列美脲。降下血糖后，安医生认为这位奶奶BMI为17.3，偏低，应该增加营养，于是针对这位奶奶拟定了一个增重方案：

　　我们先分析下老奶奶的现状：老奶奶当前消瘦，一方面是因为长期血糖控制不好，能量没有充分利用，另一方面考虑存在长期能量摄入不足的情况。之前由于胰岛素不足，糖分和营养存在于血液中，或者随尿排出，没有能够充分地转换为热量供人体利用，或者转化为脂肪储存起来，在血糖控制改善之后，可以期待体重有所增长。所以改善体重的前提是要确保血糖在正常范围内。

　　接下来，就可以开始饮食干预了：

　　饮食控制第一步：计算自己的标准体重。

　　BMI在17-24之间属于正常，那么，如果BMI增加到21kg/m2，老奶奶体重增加到48公斤比较合适。BMI=体重（kg）÷身高（m2），那么，合理的体重=身高（m2）×BMI值。

　　饮食控制第二步：每天需要的能量。

　　a.评估当前能量摄入大概是多少，由于老奶奶习惯每天两餐，日常没有称重，家人对于饮食的评估没有什么概念，因此先粗略评估老奶奶每天的总热量为870千卡。

　　b.评估当前能量摄入是否满足日常需求：

　　　82岁的老奶奶并非卧病在床，可以居家走动，但她喜欢坐着。如果把48公斤当作老奶奶的标准体重，她每天需要的热量=48*30（轻体力劳动）=1440（千卡）。如果要维持40公斤的体重不变，每天需要的热量大致=40*30=1200（千卡）。

　　目前她每天进食的总热量粗略估计是870千卡，低于她的生理需要量，及适当体重增加的需要量。

　　那么，问题来了，欠缺的300-500千卡能量需要如何补充，饮食如何调整？

　　a.饮食结构

　　既往的指南对于饮食结构有一些推荐，当前的指南并没有严格的要求，在尊重病人喜好的前提下，保证血糖、血脂、血压、体重等指标的正常，避免对并发症的影响即可。

　　当前饮食她的碳水化合物占比约62%，蛋白质占比约20%，脂肪类占比约18%。通常低碳饮食的减重效果优于低脂饮食，因此，为了增加体重，至少要保证每天150克的碳水化合物，避免脂肪分解。

　　b.肾脏病变状况

　　老奶奶没有定期检查，不清楚是否有肾脏的早期病变。当前如果评估准确，蛋白质摄入量为每公斤体重1.1克（44克-40公斤体重）。在增加主食摄入或者奶类供给时，会不可避免增加但不知道摄入。建议还是等血糖平稳，老奶奶状态好转后到医院检查，或者单纯留尿，送到医院化验尿微量白蛋白，或者尿白蛋白肌酐比。

　　饮食调整第三步，具体的饮食调整方案：

　　1.将主食分量增加，熟食分量增加到300克，即在原来基础上增加了100克，可以放在中午当作午餐；

　　2.早餐或者睡前可以增加一盒牛奶，根据个人习惯和血糖监测结果；

　　3.上午和下午可以增加水果供给，以保证身体对营养素的需求；

　　4.按下面表格的建议增加能量摄入，每日总热量可以达到1400千卡；

　　5.如果老奶奶不习惯一下子增加这么多，可以相应循序渐进增加。

　　分量把握不准怎么办？

　　虽然对于2型病人来说，饮食分量不准确对血糖的影响不大，但对于老奶奶来说，家属和医生需要了解的是营养供给是否足够，因此提供一些工具和参考图片，叮嘱家属进一步稍微准确地评估老奶奶的饮食摄入.

　　了解各种食物的热量和蛋白质构成。

　　参考：家常直径11厘米的小碗，装的水果和蔬菜热量如下

　　参考：通常尺寸的女性半个手掌大的肉片，大概是50克，图片所示大概为100克的肉片，含有蛋白质约20克。

　　后续血糖波动怎么办？

　　当前血糖控制已经改善，需要注意预防能量摄入不足情况下会有低血糖的发生；

　　病人整体评估是能量摄入不足，饮食的最基本目的是满足生理需求，在此基础上来调整药物治疗方案进行配合。