血糖虽正常，但总饿得慌，咋办？

　　“如果可以的话，我饿急了能否煮点蚕豆吃？”这位糖友提的问题有点怪。

　　我问：“为什么要等饿急了再吃呢？为什么不等饿了就吃，甚至根本就不让它饿。”

　　“一天三个小花卷馍，我实在饿得受不了。”

　　咦！干嘛吃这么少呢？别急，让我们走入今天的“周二疗天”。首先，让我们了解下这位糖友的大致资料。

　　这位糖友今年41岁，8月3日检查血糖30.55mmol/L，身高180，5月1日前体重205斤左右，现在降到170斤。自己估计患糖尿病应该有几年了，以前不知道，今年夏天吃了十多斤蜂蜜，使糖尿病爆发出来了，现在空腹血糖6左右。早饭前打16个单位诺和灵50R，晚饭前打14个单位诺和灵50R。

　　我问：餐后血糖呢？

　　这位糖友的血糖虽然看起来很像一些糖友期待的那种“直线”型，波动较小，连餐后都只有一次超过了7，但他晚餐后的血糖明显偏低，并且曾经有过低血糖。

　　看来血糖并不是这位糖友苦恼的主要问题了，他的主要苦恼是“饿得慌”。

　　“我现在天天都没笑过，闷闷不乐。我得这个病可能是因为胖和不运动。目前一天只吃三调羹油，炒菜和水煮差不多。现在是三个花卷馍，两个鸡蛋，三两瘦肉。饿得受不了的时候，我就吃黄瓜，黄瓜吃多了也不好受。

　　“现在都有点接受不了，怕并发症。”

　　原来还不只是“饿”，还有对“并发症”的担心。

　　我从内心里能真切感受到这位糖友的痛苦。因为以前我因为一个小病住院，医生交代那几天只能喝粥，喝了两天，只要闻到肉味就流口水。不过出院了就好了。这位糖友却日复一日，没有尽头，不仅天天吃不饱，还看不到希望，生活在对并发症的恐惧中。他能坚持医生的医嘱，忍饥挨饿这么久，我很佩服，但想到他的动力其实是害怕，我心里又充满复杂的感觉。

　　我问：你空腹血糖已经很好了，餐后血糖稍微有点偏低。为什么对自己要求这么严，让自己这么痛苦？

　　他说：医生让我一天不超过六两主食。我称了小花卷，一个正好二两。

　　喔，看来这个病例没有那么跌宕起伏，我很高兴一下子就帮他找到了原因。

　　这个原因或问题，其实不断地被新糖友重复着，因此很有代表性，即：营养师或医生口中的食物重量，通常是指生重，而不是熟重。因为有些食物加工成熟食重量会增加，有些食物加工成熟食重量会降低，说熟食的重量偏差会比较大，不利于指导患者。

　　对于主食来说，通常1两大米加工成米饭后变成3两，而面粉加工成馒头花卷差不多增重1倍。但其实有时还要自己去称量一下，因为不同的米面或加工方式不同，或者我们只是加多一些水或加少一些水，熟重就都不一样了。生牛肉煮熟后分量不会增加，反而会因为缩水而减少，一斤牛肉卤后差不多只有六两了。因此还是要根据实际情况来定。

　　这位糖友每天按照熟重来吃显然无法满足日常能量需求。

　　为什么这么说呢？我们先来算算他每天的能量需求大概是多少。

　　鉴于这位糖友体重减轻后依然还有点偏重（BMI=85公斤÷1.8米÷1.8米=26，中国人BMI大于24就属于偏重，大于28属于肥胖），我没有详细询问他的工作，按照轻体力劳动给他估算了一下。

　　我们按BMI24计算他的标准体重=24*1.8*1.8=77（公斤）

　　他每天需要的热量=77*（20-25）=1540-1925（千卡）

　　他目前每天进食的总热量粗略估计是1045千卡，远低于他的生理需求。碳水化合物占比约53%，蛋白质占比约26%，脂肪类占比约21%。

　　他的蛋白质类食物，按照标准体重估算，可以吃77-92克，但他目前每天只吃67克。如果他不想增加能量摄入，以进一步减轻体重，其实是可以再增加点蛋白质和脂肪类的食物以增加饱腹感的。至于碳水化合物类食物，也还有增加的空间。比如他晚餐后2小时血糖明显偏低，应该睡前喝一杯牛奶或加点饼干，这样有利于防止夜间低血糖。如果按照目前生活方式不变，他可以在两餐之间（如上午10点和下午16:00前后）再加点水果或者吃点其他食物。这样既可以保持目前的餐后血糖，又能防止下餐前低血糖，还能填饱肚子。一石三鸟。当然，改变饮食习惯后，还是要注意监测血糖，以便及时发现不正常的情况。

　　在治疗方面，安医生对这位糖友要特别提醒3点：

　　1、你相当于1个月之前确诊糖尿病，并且有很高的血糖，因此才用上了胰岛素，如果使用当前的剂量，你有进一步发生低血糖的风险，需要关注此点，并及时减量。

　　2、你应该是典型的2型，对于2型来说，虽然有胰岛素分泌的相对不足，但还有一个重要的病理生理异常是胰岛素抵抗，目前你单纯使用胰岛素治疗，方案上并没有兼顾到胰岛素抵抗，可能是因为之前血糖太高的原因。目前，你应该到医院里复诊，咨询自己的诊疗医生，根据你的情况调整治疗方案，很可能已经不需要胰岛素治疗了。长期使用胰岛素，一方面增加低血糖的风险，另一方面不利于体重控制。

　　3、你貌似是从5月1日到8月底，体重减轻35斤。摸的糖尿病诊断是在8月3日，并从8月3日之后使用胰岛素治疗并严格控制饮食。不知道你的体重减轻，是从5月1日就开始逐渐减少的，还是从8月才开始减少的，安医生希望了解一下，猜测可能是从5月份开始逐渐减下来的。如果是这样，就希望借这个案例，告诉那些超重和肥胖的朋友，不明原因的体重减轻，要注意监测血糖，因为可能是得了糖尿病。

　　最后，我还是得重申下我对这位糖友意志力的佩服。糖友饮食刚开始都会不习惯，但是它不是苦行僧的生活，它是健康饮食，过了一段时间习惯了就好。现在很多机构都在强调21天这个概念，比如21天减肥，21天练字等等，这是因为21天是形成一个习惯的时间。

　　最近接触了两个其他的病例。一个是同事的同事的小孩，患白血病，从发现到就诊，我一直都在关注，最后筹集了50万善款还是没能挽回生命；另一个是我同学的同学，31岁，农村出身，奋发图强考上北京航空航天大学，毕业后在大企业上班，但前不久患病，患的是脑萎缩，现在长沙住院，他只求活着，同学在帮他筹集善款。通过这两个病例，我觉得：只要身体健康，其他一切都不是事；即使不健康，只要能控制，也是极其幸福的。

　　祝这位糖友能找到自己的办法，重获身心健康。