为何吃这么少血糖还居高不下？实例教你如何分析血糖高

　　提问的糖友有很多，而且已经初具分析能力。今天我再以一个真实案例，为大家讲解如何分析血糖高的原因。

　　咨询者资料：我的空腹血糖是5.6，餐后2小时血糖是14.2，但餐后3小时就是6.1了，我这样算正常吗？我是早晚各打12个单位胰岛素。今年50岁。

　　面对这样的问题，我不敢轻易下结论。就像我昨天陪朋友去买空调，一进去我朋友就问：“我想买个空调，什么样的好？”

　　那店家问：“请问你是商用还是家用？商用的话，请问面积多大？需要几个空调，一天开放多少个小时……”问完一圈后，商家总结：“按您说的，240个平方，需要3台空调，每天开放至少4小时以上，我建议您买变频空调，因为4小时候用电量少。目前品牌有美的、海尔、格力等，价格分别是……，您现在可以做决定了。”

　　我觉得任何开处方的人都应该像这位卖空调的老板一样，一方面显得专业，另一方面这是私人订制啊。好了，有点跑题了，我只想用类比的方法告诉大家：没有一种方案可以适合全部患者，任何人也不能凭你的血糖值就随便给你开药。

　　所以我就跟他聊天：

　　您身高体重多少呢？

　　身高1.81，体重80公斤。

　　我偷偷用计算机算了下他的BMI：80÷1.81÷1.81=24.4。按照中国体重，他已经属于超重了。我告诉他应该减体重了。

　　我问他：你这个餐后2小时血糖是哪一餐？早餐还是中餐?

　　中餐。

　　血糖这么高，吃的是什么呢？

　　回答：吃得很少。

　　我：很少没法判断，请你告诉我你吃的是什么？

　　回答：一个馒头一碗粥。

　　我：什么粥？白米粥还是杂粮粥？（因为白米粥升糖更快）

　　回答：小米粥

　　我本来还想问他一碗是个什么碗。因为曾经看过一个病例，说山东的一位患者问医生，为什么每次我吃一个馒头血糖就高，医生找了很多种原因都没找到，后来才发现他们那的馒头都跟碗一样大。

　　问：吃菜吗？

　　答：吃。

　　问：什么菜？

　　答：白菜。

　　于此，我大概明白了他餐后血糖为什么这么高，而餐后3小时血糖却能恢复正常了。他的餐后2小时血糖高不是因为吃得太多，而是因为吃得太少，换句严肃点的话，他是因为吃得太简单了。

　　碳水化合物升高血糖来得快，去得也快；而脂肪和蛋白质升血糖速率缓慢。这位糖友只吃了一个馒头和一碗粥，全是碳水化合物，能迅速升高餐后血糖，而等高峰过后，血糖就迅速降下来了，此时没有其他食物来补充，所以他应该加测下晚餐前血糖，看看是否有低血糖。

　　找到问题了，那么，如何解决这个问题就变得相对容易了。6月15日，一解君曾经写过一篇文章《为什么吃得少血糖高，吃得多血糖还降低》的文章中提到，糖友不能光吃简单的餐，而应吃混合餐。

　　混合餐，即碳水化合物加上蔬菜和蛋白质类食物一起吃。一般碳水化合物要占每餐的50%-60%，蛋白质占20%-30%，脂肪占10%，蔬菜每天吃一斤。当然，吃混合餐，也要讲究技巧。之前有1型小朋友，吃了半个小时，才吃完蔬菜，碳水化合物食物还一口没有吃，所以，出现了进餐后半小时莫名其妙的低血糖。

　　混合餐换句话说就是营养餐。所以我们经常听到医生或营养师说的一句话：糖友不是要少吃，而是要合理地吃，科学地吃。

　　在提解决方案前，我想起了台湾的“共同照护”模式的一个原则：遵循糖友的意愿，在不改变他生活方式的前提下，帮助他合理控糖。

　　于是我问了最后两个问题：请问您是哪里人？

　　他回答：石家庄人。

　　您很喜欢吃粥和面食吗？

　　是的，一直都是小米粥加馒头。

　　好了，在不改变糖友固有生活习惯、本着以人为本的原则出发，针对这位糖友，提出的解决方案则应该是：

　　让小米粥变得杂一点。如小米粥里加点蔬菜，或者加点薏米、黑米、豆类、燕麦；

　　喝粥前先吃点干的，且速度要慢一点。如主食、青菜等，让粥在胃内多停留一些时间，升高血糖的速度自然会慢下来；

　　吃馒头的时候不能光吃白菜，最好还能炒个蛋，或者来一条鱼，这样可以防止晚餐前低血糖；

　　重要的一点，不管怎样，都要适量。多少为适量呢？这是另一个重大的话题，关于糖友吃多少的问题。如果学不会食物交换份法，那么最简单粗暴的方法就是测餐后2小时血糖，血糖高则少吃；血糖正常，则说明适量了。

　　另外得知他每天晚饭后都会出去走7000步，睡前血糖很正常。我再提了两个建议：1.中午吃完饭如果时间允许的话，饭后1小时出去走一会儿；2.睡前血糖“很”正常，需要监控（一问之下，果然血糖到了4.4），如果睡前低于6.5，需要喝一杯牛奶，以防低血糖。

　　综上所述，大家可以看到，分析高血糖的原因还是这么几步：1.血糖高，先分清楚是空腹还是餐后？如果是餐后要看是早中晚哪餐后？2.找到了高血糖，要分析是否这一餐吃多了？是否油了？是否饮食结构不合理（比如光吃碳水化合物）；3.餐后是否运动？运动多了要谨防低血糖；4.其他原因；5.如果都找不到了，且测过几次血糖都高，那么就要考虑调整药物方案了。这时你把你的分析结果告诉医生，医生能很快用药物解决你的问题。

　　点评：

　　一解君已经可以当半个卫教师（台湾专属名词，是台湾“共同照护”模式的主要功臣）了。可以让糖友先按照上面这些建议调整饮食和运动，尝试3天，这3天增加血糖监测次数，最好可以监测早餐后2小时，午餐前和午餐后2小时，并继续监测睡前血糖，观察调整后的血糖变化，如果糖友习惯也监测餐后3小时，也可以加进去。

　　通常使用预混胰岛素治疗方案的糖友，如果没有结合使用其他降糖药物，午餐后血糖的控制会不太理想，如果按照建议调整饮食和活动后，血糖平稳了，就不需要增加药物了，如果血糖还是不够理想，可能需要更多了解糖友的情况，考虑联合使用其他降糖药。