“空腹血糖”和“餐后血糖”哪个对糖化血红蛋白的影响更大？

　　据我们后台收集的监测血糖数据来看，2型糖尿病患者平均每日监测血糖的次数还不足0.1次。欧！小红帽表示受到了惊吓，大家测血糖频率如此低，是因为扎针太痛？试纸太贵？觉得监测没必要？

　　而且经小红帽调查发现，若糖友决定测一次血糖，那他一般都会选择测量空腹血糖。事实是这样的吗？空腹血糖真的比餐后血糖更重要吗？

　　“空腹血糖”和“餐后血糖”的含义

　　“空腹血糖”和“餐后血糖”是诊断糖尿病时的2个指标，也是糖尿病病情控制的监测指标，空腹血糖的真正意义是基础血糖。因此，我们说正常人的血糖可分为基础血糖和餐后血糖。基础血糖主要是维持人体正常生理功能，保证人体的正常活动。基础血糖的控制多受肝脏调节，如果出现血糖过低，肝脏就会把储存的肝糖原释放到血液中去，确保血糖稳定。但肝脏储存的肝糖原是有限的，为保证生命活动的需要，人还必需从饮食中摄入更多的糖类。摄入的食物很快被吸收，形成快速的血糖升高，我们称之为餐后血糖。由此可见，平时监测的餐后血糖值应包含着基础血糖。

　　空腹血糖的水平，受人体生理调节影响。人们一般在晚上19:00左右晚餐，次日7:00才会用早餐，期间一般都不再进食。而这12h内，人体就会把3餐摄入的糖类等基本消耗完，次日早晨7:00应该是血糖最低的时间段，但人体为保持正常的血糖水平，会分泌促使早餐后血糖升高的激素，如肾上腺皮质激素。血糖受到激素影响达到正常水平后，同样受生理性因素的影响，使血糖不再升高。

　　正因为这一机制，只测空腹血糖在诊断糖尿病时，指标不敏感，但准确度较强。也就是说，单纯依靠空腹血糖指标诊断糖尿病，会遗漏一部分糖尿病患者，但一旦监测的空腹血糖值达到诊断糖尿病的标准，往往确诊率比较高。而餐后血糖则相反，诊断糖尿病更为敏感，采用餐后血糖指标可以使更多的糖耐量损害（IGF）和糖尿病患者及时得到诊断。

　　如果空腹血糖的水平高，餐后血糖的水平也会相对升高。糖尿病患者空腹血糖水平的高低，受糖尿病治疗和控制状况的影响。如饮食不控制、无运动或运动量过小、用药量低，空腹血糖会升高；而过分控制饮食、运动量过大、用药量过大会引起低血糖，随之再出现低血糖后的高血糖。餐后血糖的水平与空腹血糖水平密切相关，随空腹血糖变化而变化，空腹血糖水平直接影响到餐后血糖水平和升幅。

　　对糖化血红蛋白的“贡献”

　　评价糖尿病控制的好与坏，常采用糖化血红蛋白（HbA1c），这是国际金标准。而大家都知道，HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响。

　　研究发现：

　　HbA1c在7.3%~8.4%之间时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相同的；

　　当HbA1c>8.5%时，空腹血糖对总体血糖的影响大于餐后血糖。随着HbA1c的升高，空腹血糖对HbA1c的影响会增大。空腹血糖控制得高与低，与基础胰岛素的水平密切相关。

　　当HbA1c<7.3%时，总体血糖的升高主要取决于餐后血糖。研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的病死率。

　　所以，在糖尿病治疗中，控制空腹血糖和餐后血糖都不可忽视。只有降低总体血糖，才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害，从而降低发生并发症的风险。