《中国糖尿病患者血压管理专家共识》（摘要）

　　本专家共识由中华医学会内分泌学分会组织专家编写并修订，更新了对糖尿病患者高血压管理的一些概念。本期发表的新版专家共识主要关注近5年发表的临床研究结果，在修订指南时将这些新的结果整合入其中。糖尿病合并高血压时并发症发生率和死亡率升高，本版更新的专家共识着重关注糖尿病患者血压升高时应该做些什么、何时开始治疗、是否尽快实施联合治疗方案等问题。虽然治疗的策略和原则并未改变，但是修改了治疗策略中可能影响特殊糖尿病患者人群心血管结局的相关治疗路径。

　　共识提出了对糖尿病患者的多重心血管危险因素进行综合管理，并建议将其作为血压管理达标的基点。另外，除了规范控制糖尿病患者的血压达标，中华医学会内分泌学分会强调对于糖尿病患者，个体化血压管理策略同等重要，并应关注影响血压规范管理的其他因素，包括药物的安全性（最为重要）、可行性和卫生经济学等。（本文经威立-布莱克威尔（Wiley-Blackwell）授权译自PengY.ExpertconsensusonbloodpressuremanagementofdiabeticpatientsinChina.JDiabetes2014,6(3):202-11。）

　　对话作者

　　《中国医学论坛报》：去年发表的美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会第8次报告（JNC8）中，糖尿病合并高血压患者的降压目标回归＜140/90mmHg。JNC8是在回顾随机对照试验证据后作出上述推荐的。然而在本共识中，糖尿病合并高血压患者的降压目标是＜140/80mmHg，其依据是什么？

　　上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科彭永德教授：由于我国目前缺乏糖尿病合并高血压患者血压管理的大规模流行病学研究，本共识中糖尿病合并高血压患者的降压目标参考了2013年美国糖尿病学会（ADA）的指南以及中华医学会糖尿病学分会2013年版《中国2型糖尿病防治指南》，但同时强调降压目标值个体化。目前大多数临床研究如HOT、SHEP、UKPDS及ADVANCE等研究显示，积极降压治疗组患者至随访结束时平均收缩压均未降至130mmHg，因此这些证据显然不足以支持将130mmHg作为2型糖尿病患者收缩压的统一目标值。

　　ACCORD降压分支研究显示，强化降压（收缩压降至＜120mmHg）较之常规降压治疗（降至＜140mmHg），患者并未进一步获益，不良事件反而显著增加，提示降压治疗应适度。

　　考虑到我国人群中卒中发生率显著高于欧美国家人群，因此严格控制血压水平对于我国2型糖尿病患者的卒中预防可能具有更重要的意义。中华医学会内分泌分会专家组多次讨论认为，基于现有临床研究结论，对于糖尿病合并高血压患者应采取个体化管理策略，建议在结合患者心血管危险因素、充分评估靶器官损害的基础上，个体化管理降压治疗的靶目标值。对于糖尿病病程较短、一般健康状况良好、无明显大血管病变且较年轻的患者，采取严格的血压目标值可能对患者有益。对于老年（65岁以上）、一般健康状况较差、已经发生不同程度靶器官损害或伴严重冠心病的患者，严格的血压控制可能会因重要组织器官血流灌注压不足而导致不良后果。