增加血浆维生素D浓度或可降高血压风险

2017-07-08 来源：中国医学论坛报今日糖尿病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：　尽管该研究是阐明低维生素D浓度在高血压发病机制中作用的重要一步，但是仍有很多未解之谜。必须在独立、效能相似的研究中证实该研究的结果及预防高血压所致疾病（如卒中）可获益的证据。最终，必须进行随机干预试验以明确补充维生素D是否可用于预防或治疗高血压。

　　研究简介

　　一项多国联合研究表明，血浆25羟维生素D[25（OH）D]浓度增加可能可降低高血压风险。论文6月26日在线发表于《柳叶刀?糖尿病与内分泌学》（LancetDiabetesEndocrinol）杂志。

　　研究采用孟德尔随机分组设计，基于影响25（OH）D合成或底物可用性的基因变异体（CYP2R1和DHCR7）进行等位基因评分[25（OH）D合成评分]，并用其代表25（OH）D浓度。

　　结果为，表型分析（n=49363）显示，25（OH）D浓度增加与收缩压降低（β每增加10％，收缩压降低0.12mmHg；P=0.003）及高血压可能性降低[比值比（OR）=0.98，P=0.0003]相关，但与舒张压降低无关（β每增加10％，舒张压降低0.02mmHg，P=0.37）。荟萃分析（n=146581）显示，25（OH）D合成评分每增加1分与收缩压降低0.10mmHg（P=0.0498）及舒张压降低0.08mmHg（P=0.01）相关。高血压相关荟萃分析（n=142255）显示，25（OH）D合成评分与高血压可能性降低相关（每等位基因OR=0.98，P=0.001）。工具变量分析显示，基因检测的25（OH）D浓度每增加10％与舒张压降低0.29mmHg（P=0.01）、收缩压降低0.37mmHg（P=0.052）及高血压可能性下降8.1％（OR=0.92，P=0.002）相关。

　　同期述评

　　丹麦哥本哈根大学ShoaibAfza和BorgeGNordestgaard教授：该研究的出现很及时，因为对于低维生素D浓度与高血压风险升高之间的关系，观察性研究和随机干预试验的结果并不一致，观察性研究提示二者强相关，而随机干预试验显示二者不相关或维生素D浓度对血压影响很小。观察性研究的固有缺点，如逆因果关系，可能是这种差异的一种可能解释。例如，高血压患者可能有更多慢性疾病，因此在户外的时间较少，而在户外暴露于阳光对于内源性维生素D的合成非常重要。观察性研究的另一缺点是存在较多混杂因素，例如，肥胖可能可以解释低维生素D浓度与高血压之间的相关性，因为肥胖患者会同时出现维生素浓度低和高血压风险升高。该研究采用孟德尔随机分组方法，可以避免逆因果关系，并在很大程度上排除了混杂因素，结果比观察性研究更可信。

　　然而，该研究也有一些局限性。第一，研究中有些P值接近0.05，因此不能排除这些结果为偶然结果的可能性。其次，增加25（OH）D的基因变异体应与高血压及卒中风险降低均呈因果相关，但是该研究未评估卒中风险。第三，多效性是遗传研究的潜在局限性，即基因型可能通过与低25（OH）D浓度非直接相关的机制影响高血压，而这种多效性难以完全排除。

　　尽管该研究是阐明低维生素D浓度在高血压发病机制中作用的重要一步，但是仍有很多未解之谜。必须在独立、效能相似的研究中证实该研究的结果及预防高血压所致疾病（如卒中）可获益的证据。最终，必须进行随机干预试验以明确补充维生素D是否可用于预防或治疗高血压。