【Lancet】约4成美国成人罹患糖尿病

　　近日有研究显示，糖尿病确诊率不断上升和死亡率下降使人群罹患糖尿病的终生风险增加，带糖尿病生存时间更长，但是因糖尿病导致的寿命损失得到改善。

　　研究简介

　　研究方法

　　研究使用了“美国国家健康访问调查”中的糖尿病发病率数据，并把1985-2011年598216名成人的死亡数据连入马可夫链模型，以此来估计受试者余生中糖尿病患病风险、糖尿病带病和不带病生存时间、因糖尿病引起的寿命损失。该研究把受试者按时间分为1985-1989年、1990-1999年、2000-2011年三组。糖尿病的诊断由患者自己报告，包括除妊娠糖尿病之外的任何类型糖尿病。

　　研究结果

　　结果显示，根据2000-2011年数据，从20岁起，受试者发生糖尿病的终生风险为男性40.2%[95%可信区间(CI)为39.2~41.3]、女性39.6%（CI38.6~40.5），与1985-1989年数据相比，分别增加20%和13%。终生风险最高者为西班牙裔男性和女性，非西班牙裔的黑人女性风险也超过了50%。在40岁时被诊断为糖尿病的患者中，与1990-1999年相比，2000-2011年的男性和女性由糖尿病引起的寿命损失均有改善，分别由7.7年降至5.8年、8.7年降至6.8年。由于糖尿病发病率不断增加，由糖尿病引起的平均寿命损失在整个人群中为男性增加46%、女性增加44%。糖尿病带病生存时间为男性增加156%、女性增加70%。

　　同期述评

　　美国糖尿病流行：只是冰山一角

　　来自加拿大多伦多大学的内分泌学家和助理教授利普斯科姆（LorraineLipscombe）博士对该研究进行了点评。

　　糖尿病的流行正在全球范围内以空前速度增长，主要原因是人口老龄化、肥胖人群比例增加、不健康的饮食习惯、日益增加的久坐生活方式。糖尿病（大多为2型糖尿病）已经影响到全球3.47亿人。目前，近10%的成年人被诊断为糖尿病，在美国等发达国家发病率最高，但其实这些数据还只是冰山一角。

　　该研究中，格雷格（EdwardGregg）和他的同事们联合了来自美国全国具有代表性的人口调查数据和超过50万的成人死亡证明来估计受试者发生糖尿病的终生风险和因糖尿病引起的寿命损失。虽然年龄标化发病率最常被用来估计特定人群的疾病发生风险，但是这种方法不适用于预期寿命和竞争性死亡风险不同的人群。与应用年龄标化发病率相比，联合发病率和死亡率数据来估计疾病终生风险，可以更好地预测特定人群的长期疾病负担。

　　格雷格和他同事们的发现显示，短短26年间（2000-2011年与1985-1989年相比），糖尿病的终生风险在美国平均年龄为20岁的男性和女性人群中分别由20.4%和26.7%上升到40.2%和39.6%。也就是说，每5个美国成年人就会有2个可能在他们的有生之年罹患糖尿病。在少数民族人口中状况更糟糕，非西班牙裔的男性糖尿病终生风险达到45%，而非西班牙裔黑人女性和西班牙裔男性和女性的风险更是超过50%。但是，这些结果是建立在患者自己报告的基础上，可能低估了未来糖尿病的负担。

　　糖尿病终生风险的升高是由于发病率增加和美国整个人群总体预期寿命延长引起的。糖尿病人群的死亡率绝对下降程度大于非糖尿病人群，在40岁时被诊断为糖尿病的人群中，因糖尿病引起的寿命损失减少近2年。虽然这个发现对患者个体来说是好消息，但对于目前糖尿病猛增的趋势来说，这意味着在整个人群中，因糖尿病损失的累计寿命增加近50%。每1000个美国成年人中，因糖尿病缩短的累计寿命就有3000年，带糖尿病生存的累计时间为12000-13000年。

　　对糖尿病预测的改进可能才是真正进步的象征，代表了在过去的20年间在糖尿病护理和减少并发症方面的成就。但是，研究者告诉我们，还有一个重要警示值得思考。诊断标准的变化和筛查率的提高使得更多糖尿病在早期就得到诊断，这种现象叫做分期迁移（stagemigration）。分期迁移可能会造成之后死亡率下降的假象，因为身体状况好的患者本身死亡率就会降低。我们需要针对糖尿病预测的变化，对疾病不同阶段进行更加准确的预测。

　　格雷格和他的同事们发现的糖尿病流行趋势可能在整个发达国家中都是相似的，在过去的20年中发达国家糖尿病发病率的增加也不断被报道。由于糖尿病患者的持续增加和患者寿命的延长，要满足患者的需求，医疗卫生系统将不断受到挑战。所以，我们需要新型的资源相对充足的糖尿病护理模式来满足不断增长的需求。但是，仅仅是采用这些模式可能还不够。接近1/2的成人在他们的有生之年都将罹患糖尿病，我们在糖尿病转归方面取得的任何成就都将很快被大量出现的需要护理的人群所颠覆。

　　目前我们迫切需要进行一级预防。已经有足够的证据证明糖尿病可以通过生活方式的改变来预防。但是，针对患者个人的干预可能是非可持续性的，只有以整个人群为基础进行预防才有可能解决如此严重的问题。预防糖尿病的策略应包括城市规划、食物销售政策、工作和学习环境的优化，使人们能够选择更健康的生活方式。通过对儿童和他们家庭的更多关注和干预，或许我们还有时间通过降低罹患2型糖尿病的风险来改变我们子孙后代的命运。