周围动脉疾病和糖尿病足溃疡

　　推荐1.1

　　建议50岁以上的糖尿病患者经行踝肱指数（ABI）测定（2C）。

　　推荐1.2

　　建议以前有糖尿病足溃疡（DFU）、血管病变、血管病变干预、动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠状动脉、脑动脉、肾动脉）每年进行一次下肢和足的检查，包括ABI和足趾压力测定（2C）。

　　推荐2

　　推荐DFU患者有足背动脉搏动的用ABI，踝和足背多普勒动脉波形评估，或者使用足趾的收缩压或经皮氧分压评估（1B）。

　　推荐3

　　有周围动脉疾病（PAD）的DFU患者，推荐通过外科或者腔内治疗进行血运重建（1B）。

　　技术和实现要点：

　　基于患者的创面、缺血情况、足部感染等威胁肢体的因素预测血运重建是否需要以及是否获益；

　　联合临床和客观血运评价、创面及感染的程度选择合适的患者进行血运重建；

　　对于有功能需要、有长段闭塞性疾病、有好的自体血管的患者，旁路手术可能更获益。

　　对于糖尿病伴组织缺失的患者，人工血管旁路劣于静脉血管旁路；

　　干预方式的选择依据缺血程度、动脉疾病范围、创面范围、感染有无及专家经验。

　　小结

　　我国DFU患者单纯由神经病变引起的不多，所以大多数DFU患者存在血运重建的问题。指南建议50岁以上有动脉粥样硬化疾病的患者每年进行ABI或足趾压力测试，这很有意义。很多患者早期没有症状，发现问题后可以积极进行药物干预，也有一些患者可以避免手术。

　　对于存在严重下肢缺血的患者，需要积极进行血运重建，以便更好地促进创面愈合。而对于腔内治疗与血管旁路的选择要是具体情况来定，二者各有利弊：腔内治疗微创但再狭窄率高，而血管旁路手术创面较大，但是再狭窄率相对低。