论并发症丨形形色色的糖尿病神经病变

　　糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早。

　　早期症状以感觉障碍为主，呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛。呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

　　糖尿病植物神经病变在心血管系有何表现？

　　(1)早期发生休息时心动过速。

　　(2)体位性低血压。

　　当病人从卧位起立时，收缩压下降大于30mmHg和(或)舒张压大20mmHg，为糖尿病植物神经病变中晚期表现，此时病人常感头晕、软弱、视力障碍，或易昏倒，甚则发生休克。体位性低血压有时与其它植物神经病变并存，如下肢无汗，上身大汗淋漓，下肢寒冷，上肢多汗，病人常既恶寒又怕热。

　　(3)无痛性心肌梗塞。

　　是最为严重的症候群，由于植物神经损害，即使已产生严重的心肌缺血而无心绞痛发作，可导致严重的心律紊乱、心力衰竭、心源性休克，甚则猝死。

　　糖尿病植物神经病变在泌尿生殖系的表现

　　(1)阳痿。

　　糖尿病性阳痿与骶髓植物神经障碍有关，其患病率约40%～50%。

　　(2)不育症。

　　由于膀胱内括约肌松弛而射精反回入膀胱，伴以阳痿，故常不育。40岁以下女性患者约38%出现月经紊乱，为发生不育症的另一原因。

　　(3)神经源膀胱。

　　由于糖尿病神经病变累及支配膀胱的副交感神经及交感神经，故引起排尿反射异常，膀胱收缩肌力减弱，以致尿潴留及膀胱扩大。当膀胱容量超过1000mL以上可出现尿失禁，发生尿淋漓不尽，患者感小腹胀痛、尿频、尿急、尿痛而无力排尿，十分痛苦。由于长期残余尿易致尿路感染，加重肾功能的损害，甚至发生肾功能衰竭。

　　植物神经病变在胃肠系的表现

　　(1)食道呈低张状态。

　　原发性蠕动减弱或消失，排空延迟，收缩力减退，一般无症状，严重时偶有吞咽困难。

　　(2)胃张力低下。

　　胃扩张及胃蠕动减弱，多数人无症状，少数病人因胃张力减低，胃内容物排空迟缓，以致胃扩张，出现上腹不适，食欲减退，食后腹胀，甚则恶心呕吐。

　　(3)胆囊张力低下。

　　收缩力较低，易伴发胆囊炎。

　　(4)便秘与腹泻。

　　由于慢性失水，糖尿病人大多有便秘，但也有少数病人发生腹泻，每日数次至20余次，大便水样，无脓血，培养等检查无感染的证据。尤以餐后、黎明前或半夜为多，严重者可呈大便失禁。病人极度消瘦，似恶病质。