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糖尿病周围神经病,要筛查神经功能

2017-05-30 来源:济南糖尿病防治学会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏自主神经病是致死性的,询问病史及常规体检对疾病早期筛查并不敏感,需要无创检查的帮助。常用心率变化次数、瓦尔萨尔瓦检查和位置性血压检测评估心血管自主神经系统功能。

  糖尿病周围神经病可简单定义为,糖尿病患者排除其他原因后存在的周围神经损害的症状和体征。该病是糖尿病常见并发症,也是足溃疡及截肢的高危因素,其症状严重影响患者生活质量。该病的危险因素包括患者血糖控制不佳、糖尿病病程较长、伴有血管病变、局部神经发生机械性损伤、存在自身免疫性疾病、遗传易感性和不良生活方式(如吸烟、嗜酒等)。

  症状:与受累神经类型相关

  受累神经粗细与症状相关:慢性感觉障碍最常见症状为疼痛,发生率高达50%。感觉障碍的程度与受累神经纤维粗细有关,如果患者以细小神经纤维受累为主,则表现为各种形式的疼痛,如钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割样痛,晚间加剧。如果患者以粗大神经纤维受累为主,则表现为肢体的位置觉与振动觉障碍,患者出现走路与站立不稳,踩棉花样的感觉、站立地面时有异样感觉以及用手翻书困难等症状。

  心脏自主性神经病:该病发病率和死亡率较高,最常见临床表现为:静止性心动过速、运动不耐受、直立位低血压、便秘、胃瘫、汗腺分泌功能障碍及神经血管功能损害。

  心脏自主神经病是致死性的,询问病史及常规体检对疾病早期筛查并不敏感,需要无创检查的帮助。常用心率变化次数、瓦尔萨尔瓦检查和位置性血压检测评估心血管自主神经系统功能。

  筛查有助于早期发现疾病

  糖尿病周围神经病诊断主要为排除性诊断,对疑似患者,必须仔细进行下肢检查后诊断,无症状的患者不能排除诊断。临床上,诊断应依据患者症状、体征和一些辅助检查。

  常规检查项目:所有糖尿病患者每年须接受针刺觉、温度觉、音叉震动觉(128Hz音叉),大拇趾远端10克尼龙丝触压觉及踝反射检查。研究显示,两种及两种以上检查结合的诊断敏感性大于87%。10克尼龙丝检查显示患者触压觉丧失和震动觉下降,可以预测足溃疡风险较高,同时注意患者足部溃疡,硬茧、变形及鞋袜检查。

  鉴别诊断:须与慢性吉兰巴雷综合征、维生素B12缺乏、甲状腺功能低下及尿毒症性周围神经病鉴别。结合患者典型症状,远端感觉丧失及反射消失,即使无症状也应高度怀疑糖尿病周围神经病。

  如果糖尿病患者出现以运动为主的异常严重的多发性周围神经病,且逐渐发展,应该考虑慢性吉兰巴雷综合征或椎管狭窄。不能将糖尿病患者出现的神经病均认为是糖尿病周围神经病。

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