糖尿病患者莫忽视眼睛的健康检查

　　不少糖尿病患者只关心自己的血糖，对其他的健康指标和检查不闻不问，其实糖尿病患者定期进行眼底筛查必不可少，这种静悄悄的疾病严重的会导致失明，而且一旦进展到后期无法逆转，没有很好的治疗措施。根据《中国糖尿病防治指南（2010年版）》的建议，1型糖尿病患者发病后从第3年开始需要每年做1次眼底检查，而2型糖尿病患者在确诊之时就需要检查眼底，之后每年复查1次或根据眼底情况门诊随访。

　　一问：什么是糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一种，早期糖尿病视网膜病变的患者可能没有任何症状，但随着病情发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变等，后期会出现新生血管性增殖、玻璃体出血或视网膜脱落、新生血管性青光眼等，严重者会导致失明。我国将糖尿病视网膜病变分为六期，前三期称为背景性视网膜病变（也叫非增殖性视网膜病变），这个阶段比较容易控制，且经过一定的治疗是可恢复的，后三期称为增殖性视网膜病变，这个阶段视力恢复很难，控制病情的进展也不容易，这时即使进行了光凝手术，也只能缓解症状，所以，早期发现糖尿病视网膜病变很重要，早期治疗，防止病变的进展具有重要意义。

　　二问：什么情况下需要进行光凝手术

　　一般病情进展到4期就需要进行光凝手术了，但是临床上并不严格以视网膜病变的分期来决定是否进行光凝手术。如果做眼底检查时医生发现有微动脉瘤等情况会建议糖尿病患者进一步进行检查，选择眼底荧光血管造影，通过造影剂显影可以动态观察视网膜微循环情况，发现一些眼科医生肉眼发现不了的病变。荧光造影最重要的是能发现由糖尿病引起的微血管无灌注区。无灌注区表明此处已经发生微血管的闭塞了，机体为了弥补血流不畅会在此处新生很多血管，这些血管就像定时炸弹一样，可能破裂出血，也会有更严重的问题发生。因此，这时虽然没有视力下降，只要荧光造影发现了无灌注区就需要进行视网膜光凝手术。如果是无灌注区比较多，需要进行全视网膜光凝术，医生一般会让患者分3～4次进行光凝手术，以避免光凝术后黄斑水肿的出现或原有的黄斑水肿加重，从而导致患者视力进一步下降。

　　三问：光凝手术后为什么看东西仍然模糊

　　视网膜光凝手术是防止糖尿病视网膜病变进展非常重要的治疗方法。通过光凝技术封闭无灌注区，促使视网膜新生血管退行，减少视网膜细胞耗氧量，防止玻璃体出血及视网膜水肿，以控制病变进一步发展，这些都有利于改善视网膜缺氧状态，从而缓解病变。但光凝手术无法改变患者的视力，如果视力已经受到影响不能期待光凝手术来改善。当然，光凝手术本身可能造成黄斑水肿，因此术后也可能出现短暂视力模糊情况。

　　四问：光凝术后视力模糊怎么办

　　视网膜光凝术后视觉质量会有所下降，比如看东西变暗等，但是有些患者会出现黄斑水肿的情况，出现视力模糊，这种情况经过1周左右可以缓解。光凝手术只是为了避免无灌注区大量新生血管的出现，防止出现大出血或者新生血管性青光眼。如果已经出现大出血的话则需要进行玻璃体切除手术。严重者导致失明，这时任何的治疗方法都无法挽回视力。光凝手术很简单，在门诊即可进行，做完就可以回家，并没有特别的注意事项。

　　五问：如何预防糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变不好治，而且后果严重，因此防患于未然最重要。预防它的发生，最主要的还是控制好血糖，糖尿病视网膜病变早期的患者进行药物治疗对降低致盲率尤为重要。这其中包括改善微循环、降低血液黏稠度及减少血小板聚集的药物。常用的药物有羟苯磺酸钙等，还有一些活血化瘀的中药能促进眼底出血的吸收。